延边大学附属医院皮肤科 吉林延吉 133000
关键词：泛发性；脓疱型银屑病；2型糖尿病
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。其中泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小，淡黄色或黄白色的潜在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可迅速至全身，伴有肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高热。患者可有沟状舌，指、趾甲可肥厚浑浊。一般1~2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作；患者也可因继发感染，全身衰竭而死亡。2015年1月-6月期间我科收治泛发性脓疱型银屑病合并2型糖尿病患者5人，经过积极治疗和精心护理患者全部好转出院现将护理总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料
我院2015年1月-6月，收治5例泛发性脓疱型银屑病合并2型糖尿病的患者，其中男性2例，女性3例。年龄48-63岁，平均年龄52.6岁，平均住院天数18天。入院时全身广泛分布红斑、斑块，上有大量脓疱，脓疱未破，发热（38.0-39.2°C），指、趾甲肥厚浑浊，双掌部有小脓疱或脓湖，双足有肿胀和疼痛。患者伴有乏力、食欲不振等全身症状。
1.2治疗方法 口服阿维A、静脉输注复方甘草酸苷、糖皮质激素、保护胃黏膜制剂、皮下注射胰岛素及其他对症支持治疗。
1.3结果
经治疗后5位患者脓疱干燥脱落、红斑炎症减轻、皮损面积缩小后出院，住院期间所有患者无继发感染及其他不良反应。
2.护理过程
2.1基础护理：患者的病房保持安静舒适，温湿度适宜，每日循环风紫外线消毒两次。含氯消毒剂地面每日湿式擦拭两次。患者的被服保持干燥整洁，如有污染随时更换。指导患者穿棉质舒适的衣裤。限制陪护人员和探视人员减少交叉感染。指导患者家属洗手重要性，并教家属免洗洗手液的使用方法。
2.2病情观察：严密观察患者的生命体征。因为脓疱型银屑病合并2型糖尿病患者治疗用糖皮质激素，严密观察患者的血糖变化，有无低血糖的发生，遵医嘱调节胰岛素的用量。密切观察患者有无黑便、恶心、呕吐。如有异常及时报告医生。
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2.3高热护理：指导患者卧床休息，减少活动，若体温达38.5℃以上者，每日测体温四次，并做好记录，遵医嘱给予物理降温，用冰袋冷敷头部及大动脉处，忌用酒精擦浴，以免加重皮损。大量出汗时，应立即更换衣被，以防受凉感冒。患者高热时呼吸加快，出汗增多，水分大量丢失，鼓励患者多喝水，必要时遵医嘱及时补充液体，以维持水、电解质平衡。
2.4皮肤护理：严格执行无菌操作，各项操作动作轻柔。卧床患者定时翻身，2小时内翻身一次，协助翻身时不要推拉硬拽，以免皮损部位水泡擦破。结痂干燥后不可强行撕脱或剪除，应自行脱落。皮下注射胰岛素时避开皮疹、水泡、脓疱区域，消毒皮肤避免用75%乙醇，先用碘伏消毒再用生理盐水擦拭多次。手部有脓疱、肿胀、疼痛时监测血糖不可采指尖血，应采集静脉血，确保准确性。有脓疱、肿胀、疼痛时尽可能不用静脉留置针。如果必须用静脉留置针输液结束后拔除静脉留置针。
2.5饮食护理：指导患者糖尿病饮食，适量蛋白、高维生素、易消化饮食，指导患者忌食辛辣燥火、鱼腥海鲜之品，如烟酒、浓茶、火锅、牛羊肉、鱼、虾、蟹等。告知患者引起血糖升高的饮食，发放饮食指导宣传册，让患者适时阅读，加深印象，增强自我保护意识。
2.6心理护理：虽然泛发性脓疱型银屑病很少危及生命，但其发病急、病程长、易反复以及明显的临床症状，给患者造成巨大的心理压力，极易产生焦虑、恐惧、抑郁、悲观等不良情绪，明显降低了患者的生活质量。护理人员应关心体贴、安慰同情患者，尽量满足其合理要求，取得患者的信任，主动与患者交流沟通，了解其心理状况。我们向患者介绍疾病的相关知识，如发病诱因、发展过程、治疗方案、愈后转归等情况，使其对疾病能正确认识、勇敢面对，鼓励患者树立起战胜疾病的信心。
2.7出院指导：由于本病的发生与季节、感染、免疫、精神紧张等有关，故指导患者平时加强锻炼，提高身体素质，增强自身免疫力。随着季节的变化，增减衣被，以防感冒。积极治疗咽喉炎、扁条体炎等上呼吸道感染，减少疾病的复发率。让患者充分认识到本病易复发的特点，遵医嘱坚持长期用药，要告知患者必须定时、定量服药，不能自行减量或停药。
避免诱发因素，养成良好的生活习惯，适量水果、多食新鲜蔬菜、豆类，避免进食刺激性食物。日常饮食需保证多种营养物质摄入，对需长期服用糖皮质激素患者严密监测血糖变化，告知多食富含钙钾的食物，适当接受日晒，避免剧烈运动。保持良好的情绪，重视皮肤清洁卫生，皮肤瘙痒时不能搔抓烫洗。定期门诊复查，一旦有新发红斑、脓疱，需随时就诊。
参考文献：
[1]皮肤性病学第八版.人民卫生出版社2013.3.1.
[2]李静．泛发性脓疱型银屑病３３例临床护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１３）：８０－８１．
[3]沈美萍，张欣，陆亚红，等．１例泛发性脓疱型银屑病并发急性肾衰患儿的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（５）：４３３．
论文作者:刘红梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/24
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