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刘伟男
四川省自贡市第一人民医院 四川 自贡 ６４３０００
【摘要】 目的加强手术室夜班护士护理风险的管理,为病人提供安全的、有序的优质护理.方法 制定护理风险管理计划,加强护理业务质量建设,培训护士风险防范的意识和能力,持续质量改进.结果 手术病人的安全得到保障,手术医生满意率提高,护理差错发生率明显下降.结论 实施有效的护理风险管理,有效预防护理安全隐患的发生,对减少护理纠纷起到重要的作用. 【关键词】 夜班护士:风险管理:护理对策【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９５８－０１
随着医学事业的发展,临床护士工作承受的心理压力已成为职业性危险[１].手术室夜班护士承担着整个外科急诊患者的手术及抢救工作.由于急诊手术病人多数为意外伤和突发病,病情具有危、急、重等特点.同时伴随着病人及病人家属的法律意识的增强,手术室护士在夜班工作中承受着多方面的压力与风险,为加强这一工作环节的管理,降低护理差错的发生,杜绝医疗纠纷的发生.我科于２０１０年—２０１１年对夜班工作中存在的护理安全隐患,风险因素进行分析,并提出相应的护理对策,取得较好的效果.
１ 风险因素１．１人力资源不足１．１．１ 我院手术室夜班护士多为低年资护士:夜班护士共１８人,男１人,女１７ 人,年龄２０~２８岁;护士１６人,护师２人;中专６人,大专８人,本科４人;手术室工龄１~２年７人,３~５年７人,５年以上４人;而有病房工作经验仅８人. 根据手术室护理工作特点,按从事手术室工作护龄的长短,将手术室护士划分为高、中、低年资３个层次,低年资护士是指工作５年以下的护士[２].由于手术室业务覆盖面广、知识更新快、人员培训周期长,对于低年资护士来说,掌握各科手术配合,几十种仪器设备操作,存在着许多问题.
１．１．２ 工作量超负荷 我院是综合性医院,夜间急诊手术较多,手术室夜班护士的工作时间为１７∶３０至次日８∶００,到交班时间若有手术还不能按时下班, 工作时间过长造成低年资护士超负荷工作.１．１．３ 管理难度大 夜间工作人员相对较少,急诊手术有时又很多,人员进出复杂、频繁;手术室贵重仪器、物品、药品相对较多,加上手术场所大,给夜间管理增加了难度. １．２专业技能及相关知识不足１．２．１ 专业知识缺乏 培训时间不足造成业务不熟悉,缺乏理论知识与临床实践相结合能力,表现为不能掌握科内设备的使用及故障的排除、不熟悉急救药品的作用与用法、对危重病人病情观察不到位、技术操作不熟练、协作能力不强、制度落实不到位等,使手术配合质量降低.１．２．２ 防护知识缺乏 手术室护士每天频繁地接触患者的血液,体液、分泌物,同时低年资护士缺乏防止利器损伤、消毒灭菌剂对机体产生的影响等职业防护知识;在接触血液、体液、分泌物时如防护不当可致各种传染病的发生,如肝炎、艾滋病等.
１．２．３ “慎独”精神欠缺 无菌技术是手术室护理工作的核心和基础,其本身需要非常强的自律性,而违反操作规程后隐蔽性又非常强,难以被发现.夜班频繁且工作忙碌,护士承受着很大的身心压力,易产生紧张、焦虑及厌烦心理, 而手术室工作不与患者家属接触,患者又处于麻醉状态,如没有良好的职业道德素养,久之可能产生懈怠心理.１．２．４ 法律意识淡薄 部分护理人员在当前医患关系较差、少量新闻媒体对医患关系的错误导向作用下,导致法律意识缺乏,在工作中因手术护理记录不完整、说话不严谨等因素容易引发医疗纠纷.１．２．５ 医生要求高 医疗护理工作是一项合作性很强的工作,高质量的服务需要医护人员密切融洽的配合,对于处在同一战壕的夜班医护人员更是如此. 手术室工作范围广,涉及科室多,我科手术夜班护士每天与不同专业的医生配合手术,随时更换工作团队,接触各种类型的、不同手术风格的、不同性格的医生,不熟悉各科医生的手术习惯,手术配合质量下降,从而导致医生不满. １．３职业的高风险性:
１．３．１ 身心两方面的压力大 手术室护士工作繁重,节奏快,责任大,需要护士与医生密切配合.长期站立工作,手术时间又长,延误进食时间易导致胃炎,胃溃疡等疾病,护士付出的不仅是体力劳动,更多的是精神方面的高压力, 由于夜班,人体生物钟的紊乱,这些都将造成护士身心两方面的压力.１．３．２ 担心工作中出现差错 随着新的医疗事故处理条例的出台,患者及家属的法律意识日益增强,护士在护理工作中必须做到尽职尽责,精确细致,特别是夜间精神疲惫时,表现在药物使用时的反复查对,手术器械,纱布等反复清点,惧怕手术中缝合针落地,这些都增加了她们的心里压力,久而久之,易出现强迫,严重影响护士的身心健康,有一些护士因为有过一次差错的经历而从心理上产生抑郁现象,有研究显示８０％的护士经常担心工作中出差错,担心工作不慎导致医疗纠纷.担心工作中出现差错是临床护士的首要心理压力源.
２ 对策２．１ 人力资源方面２．１．１ 综合排班 首先护士长排班时注意夜班护士新老合理搭配,以便遇到特殊情况互相配合.其次护士长根据每个人员的工作能力、性格、优缺点等进行多方面考虑进行排班,比如性格内向的和性格外向的搭配,沟通技巧好与沟通技巧欠缺的搭配,做事仔细与有些毛糙的搭配,各专业掌握交叉搭配等,实行弹性排班以科学合理地利用人力资源,从而相互学习互相带动,共同成长.２．１．２ 合理调配人力资源,降低夜班护士恐惧心理压力 手术室急诊手术多, 通常值班人员不够时,都要安排加班人员加班,我科室听班前三名都为夜班人员,多为低年资护士,遇到特殊情况或非常危急时,护士长排听班时特别规定可以跳跃式的安排听班人员,值班人员自行评估,根据情况可以直接安排年资高、经验丰富的专业组长加班,一切以安全为前提.值班人员在遇到难题时专业组长或护士长进行电话指导,并规定听班人员和专业组长通讯必须保持通畅,随叫随到,这样大大降低夜班护士的心理压力. ２．２ 专业技能及相关知识方面
２．２．１ 制定低年资护士培训计划,加强专业理论学习与基础操作培训 护士长根据科室特点制定系统的业务培训计划,每天早上安排一名高年资护士为低年资护士讲课３０min－４０min,同时利用业务讲座,业务查房,读书报告会等形式强化理论学习.其次利用下午空余时间进行操作训练和仪器设备的规范使用,如铺无菌台、外科洗手刷手、C臂的使用、低温等离子灭菌器的使用等等, 并定期进行考试考核以达到培训学习的目的,逐步提高其专业技术水平.
２．２．２ 健全法律法规,提高自我保护意识 新的医疗事故处理条例出台,标志着我国医疗护理服务已纳入到法制化轨道,手术室护士应增强个人维权意识, 定期组织大家学习国家的法律法规,规范手术护理记录的书写.病史和手术记录、病程记录是医疗纠纷发生时的重要评审依据,完整的病历资料具有重要的法律效应.为了确保手术护理记录正确、完整、规范、及时,工作期间训练低年资护士书写病历,手术结束后低年资护士将手术护理记录主动给高年资护士检查和指导,减轻她们的工作压力,同时保护好自己.２．２．３ 加强职业危害意识 科室应建立相应的健全的管理规章制度,树立标准预防的观念,定期健康检查及相关育苗接种,加强自我保护意识,确保自身安全.２．２．４ 提高护士自身素质 作为一名手术室护士,要不断加强学习,提高自身素质.要正确认识对待工作中的各种压力,注重培养自身对挫折的承受能力. 当面对压力时,能自觉地进行调适,保持积极、乐观、平和的精神状态,从而能减轻和消除压力.慎独修养是与责任心、内心信念、自制力和自觉性等密切相关的.为了高质量地完成护理任务,保证手术患者的安全,手术室护士要有这些方面职业道德,通过制订切实可行的带教计划和目标,从细微之处抓起,养成严谨的工作作风、良好的道德风范传授,逐步养成严格遵守规章制度及操作规程的好习惯,慎独律己、忠于职守.任何时间,任何场合,任何条件下始终不渝地用一颗善良坦诚的爱心去爱护生命,爱护健康,爱护每一位患者. ２．３手术室工作管理方面
２．３．１ 做好应急准备 夜间手术多属急诊,很多为复合伤、多发伤病人,病情重而复杂,夜班护士检查手术物品包括无菌包、器械、一次性物品、手术间的基本仪器设备等处于完好的备用状态.接到手术通知后,在较短时间内做好术前准备.病人送至手术室门口,与急诊科护士进行交接班,尽速让病人进入手术间,尽可能缩短病人在门口的等候时间.遇到成批车祸伤员或其他意外事件,要尽快通知医院总值班及相关人员,依靠科室的力量,在短时间内使病人得到最及时的手术救治处置.手术室夜班护士在抢救病人的同时还要与家属进行沟通,以降低医患纠纷的发生.２．３．２ 制定应急预案,定期分析,加强护理业务质量建设 制定各种应急预案,出现任一种特殊情况,都有处理方案,立即启动.定期召开科室质控会议, 及时总结不足和需要改进的方面,实行无惩罚不良事件报告制度,让出现错误的人员及时与大家分享,避免重蹈覆辙.
２．３．３ 注重人性化管理 工作中护士长以关心、提醒、疏导、帮助、鼓励、理解为主导,主动找年轻护士谈心,了解其心理状态和需求,根据不同的特点给予帮助和指导,缓解其心理压力.另外,为了消除我们的压力,护士长定期安排业余活动,开展一些茶话会,让我们相互沟通,相互倾诉,达到放松身体、消除疲劳、缓解工作压力的目的,使其保持健康良好的心态.３ 小结我科通过对夜班工作中存在的护理安全隐患,风险因素进行分析,并对其做出相应的整改措施,差错事故有明显的下降,据统计从２０１１年—２０１２年夜班差错事故１例,２０１３年—２０１４年夜班差错事故０例;夜班不良事件从８例下降到２例,下降率为７５％;其医生对夜班的的满意度从７０％上升到８９％取得了明显效果. 总之,要降低手术室夜班护士风险,只有科学预见护理风险、有效地防范护理风险,并认真贯彻手术室各种管理规范和制度,加强护理业务质量建设, 培训护士风险防范的意识和能力,持续质量改进,是降低护理风险和差错事故,避免医疗纠纷发生最有效的方法,才能真正确保手术病人的手术护理安全.
参考文献[１] 莫永兰．我国临床护士心理压力原因及对策的研究现现状,２００６;６ (７):１６． [２] 魏革,刘苏君．手术室护理学．第２版．人民军医出版社,２０１０,２(８):７４．
论文作者:刘伟男
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：护士论文; 手术室论文; 夜班论文; 手术论文; 年资论文; 工作论文; 差错论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;