地佐辛不同给药方式对剖宫产产妇术后镇痛及泌乳素水平的影响论文_邓世友,陈前

(凉山州妇幼保健计划生育服务中心 四川西昌 615000)【摘 要】目的:探究地佐辛不同给药方式对剖宫产产妇术后镇痛及泌乳素水平的影响。方法:选取2017年1月~2018年12月于我院接受治疗的102例剖宫产产妇为受试对象,随机分为研究组与对照组各51例。对照组予以术后静脉镇痛泵,研究组予以硬膜外镇痛泵。比较两组产妇术后2h、24h、48h的疼痛评分、产后24h、48h的泌乳素(PRL)水平并记录不良反应发生情况。结果:研究组产妇术后2h VAS评分明显低于对照组(P<0.05),而两组产妇24h、48hVAS评分无统计学意义(P>0.05);两组产妇产后24h、48h的PRL水平比较无统计学意义(P>0.05);研究组恶心反应发生率明显低于对照组(P<0.05),而两组产妇术后呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡的反应发生率无统计学意义(P>0.05)。结论:两种给药方式均可有效镇痛,对产妇泌乳量无影响,但地佐辛硬膜外镇痛泵给药不良反应少,安全性更高。【关键词】地佐辛;剖宫产;术后镇痛;泌乳素【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)05-0066-02【Abstract】Objective:to investigate the effect of different administration methods of dizoxine on postoperative analgesia and prolactin levels in parturients undergoing cesarean section.Methods:from January 2017 to December 2018, 102 parturients undergoing cesarean section in our hospital were randomly divided into study group (n = 51) and control group (n = 51). The control group was treated with postoperative intravenous analgesia pump, and the study group was given epidural analgesia pump. The pain score at 24 h and 48 h after operation and the level of prolactin (PRL) at 24 h and 48 h after delivery were compared between the two groups, and the occurrence of adverse reactions was recorded.Results:the VAS score of parturients in the study group was significantly lower than that in the control group at 2 h after operation, but there was no significant difference in the VAS score at 48 h between the two groups at 24 h, but there was no significant difference in PRL level between the two groups at 24 h and 48 h after delivery (P > 0.05). The incidence of nausea in the study group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05), but there was no significant difference in the incidence of postoperative vomiting, skin pruritus and lethargy between the two groups (P > 0.05).Conclusion:both methods of administration can effectively relieve the lactation of parturients and have no effect on the lactation volume of parturients, but the adverse reactions of dizoxacin epidural analgesia pump are less and the safety is higher.【Key words】dizoxacin; cesarean section; postoperative analgesia; prolactin
剖宫产手术一般适用于因胎盘前置、宫缩无力、巨大儿等因素而无法进行自然分娩的高危妊娠产妇,而该手术术后疼痛严重可引发一系列不良情绪,以及并发症的产生,而且对产后泌乳素(PRL)的分泌造成负面影响,不利于产妇康复[1]。因此术后疼痛的控制对产妇预后有积极作用,地佐辛作为强效阿片类镇痛药,其术后镇痛效果明显,且研究发现,不同给药方式对其镇痛效果有不同影响[2]。因此本实验旨在探究地佐辛不同给药方式对剖宫产术后镇痛及PRL水平的影响,并取得一定成果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 研究对象 选取2017年1月~2018年12月于我院接受治疗的102例剖宫产产妇为受试对象,随机平均分为研究组为51例,对照组也为51例。两组产妇年龄、孕周、美国麻醉医师协会(ASA)分级、产程时间、新生儿体重、输液量等一般临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1。
表1 两组临床资料比较(,n,n=51) 组别 年龄(岁) 孕周(周) ASA分级 手术时间(min) 新生儿体重(g) 输液量(ml) Ⅰ级 Ⅱ级 研究组 27.5±2.1 39.4±1.7 36 15 56.6±8.4 3124±137 986±149 对照组 28.4±2.7 39.6±1.4 35 16 60.1±9.6 3157±174 967±157 t/χ2值 1.879 0.649 0.046 1.959 1.064 0.627 P值 0.063 0.518 0.830 0.053 0.290 0.532
1.1.2 纳入标准:①足月单胎妊娠产妇;②产妇及家人自愿签署知情同意书者;③无其他产科并发症者;④临床资料齐全者。1.1.3 排除标准:①对本研究使用药物有过敏反应的产妇;②凝血功能障碍者;③代谢功能异常或合并恶性肿瘤患者;④伴有精神疾病或者不能遵从医嘱者。1.2 麻醉方法 两组产妇均于手术前给予抗生素,而且在手术过程中随时监测心电图、心率等一系列变化,进行腰硬联合麻醉,行L1-2间隙硬膜外穿刺向头置导管3-4cm,L3-4间隙实施蛛网膜下腔麻醉,给予0.75%的布比卡因2ml与10%葡萄糖溶液1ml的混合液2.5ml~2.8ml,测试麻醉平面于T6以下。对照组产妇手术结束前10min于静脉留置针输液管接通镇痛泵,镇痛泵组成(地佐辛0.8mg/kg用生理盐水稀释到100mL)负荷量5ml,镇痛时间持续48h,速度为2ml/h,按压0.5ml/次,锁定时间15min,手术结束后拔除硬膜外导管;研究组术后经硬膜外导管镇痛泵给药(地佐辛0.4mg/kg、罗哌卡因20mg,用生理盐水稀释到100mL)手术结束前15min给予2%的利多卡因3ml,观察不良反应,负荷量5ml,镇痛时间及速度等设置与对照组相同。两组患者离开手术室前15min均给予托烷司琼4 mg。1.3 评估标准①疼痛程度[3]:分别于术后2h、24h、48h采用视觉模拟评分法(VAS)测定产妇疼痛程度,即在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。②PRL水平:于产后24h、48h分别抽取产妇静脉血5ml,离心分离血清后冷藏保存,采用化学发光法测定PRL水平。1.4 观察指标 比较两组产妇术后2h、24h、48h的疼痛评分、产后24h、48h的泌乳素(PRL)水平并记录术后不良反应发生情况。1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据,计数资料用百分率%表示,采用χ2检验及Fisher精确概率检验,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,组内不同时间点比较,采用配对样本t检验;P<0.05时为差异有统计学意义。2 结果2.1 疼痛程度比较 研究组产妇术后2h VAS评分明显低于对照组(P<0.05),而两组产妇24h、48hVAS评分无统计学意义(P>0.05),见表1。表1 两组产妇VAS评分比较(,分) 组别 n 术后2h 术后24h 术后48h 研究组 51 1.7±0.5a 1.2±0.8 0.8±0.5 对照组 51 3.8±0.6 1.5±1.4 0.6±0.9 注:与对照组比较,aP<0.052.2 泌乳功能比较 两组产妇产后24h、48h的PRL水平比较无统计学意义(P均>0.05),见表2。表2 两组产妇泌乳功能比较(,n=51) 组别 24hPRL(µg/L) 48hPRL(µg/L) 研究组 391.4±148.1 495.1±181.7 对照组 367.2±141.5 471.5±145.4 2.3 不良反应比较 研究组恶心反应发生率明显低于对照组(P<0.05),而两组产妇术后呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡的反应发生率无统计学意义(P>0.05),见表3。表3 不良反应比较[n=51,n(%)] 组别 恶心 呕吐 皮肤瘙痒 嗜睡 研究组 1(0.0) 2(0.0) 0(0.0) 1(0.0) 对照组 8(0.0) 5(0.0) 1(0.0) 3(0.0) χ2/Fisher 4.387 0.614 - 0.260 P值 0.036 0.433 1.000 0.610 3 讨论剖宫产术后切口疼痛大部分发生于术后24h内,随着麻醉作用渐渐消退,疼痛感也会随之加重,而术后疼痛对于产妇的情绪尤为不利,大大增加了术后并发症及不良反应的发生率,对于产妇术后恢复有严重影响[4]。目前,术后镇痛药物中,阿片类镇痛药物镇痛效果较为理想,但存在明显缺陷,即为成瘾性较大,而地佐辛为苯吗啡烷类衍生物,属于该类药物中的强效药,是一种混合型的镇痛药物,在安全可靠的前提下,患者基本不会产生药物依赖。此药物作用机制是通过激活大脑、脑干和脊髓中的K受体产生中枢镇痛作用及轻度呼吸抑制等作用,对μ受体同样有轻微抑制作用,有时因对抗激动药的部分效应而产生阻断效果,因此副作用较少,可满足各类手术术后镇痛要求,而且该药为脂溶性,一般不会通过胎盘屏障,对胎儿循环无作用,对新生儿呼吸无较大影响[5]。临床可采用硬膜外给药的方式及静脉给药方式两种,而两种给药方式哪种更好目前尚存在一定争议,静脉给药可使药物快速于脑内达到血药浓度,从而产生镇痛作用,但因其作用于中枢及外周组织,会引起一定的恶心、呕吐等不良反应的发生。而相关研究显示,硬膜外给药的方式镇痛效果显著,自控硬膜外注射能有效控制术后应激反应,药物吸收较静脉注射缓慢,药物作用持续时间长,可显著提高产妇的生活质量水平,再者该给药方式中地佐辛大部分与硬膜外间隙中的脂肪组织结合,只有少量的地佐辛进入血液循环,分布于中枢系统及外周组织,不良反应轻微[6]。新生儿从母体中分娩后,由于自身抵抗力较差,容易受外界环境的不良影响,从而患病,而在这一阶段,提高新生儿系统免疫性的最佳选择为母乳喂养,营养价值高且无任何添加剂,避免代乳品对新生儿造成的健康损害,也要避免因为母乳量不足而出现的体重偏轻、低血糖等情况。产妇泌乳量的多少以及初始泌乳时间是进行母乳喂养的关键[7]。相关报道研究显示,剖宫产对产妇泌乳量有或多或少的影响,影响因素可能是因为剖宫产缺乏阴道分娩的应激过程,或者手术切口疼痛均是影响因素[8]。本研究中,两组产妇产后PRL水平及术后24h、48h VAS疼痛评分均无明显差异,而研究组术后2h VAS评分及恶心反应的发生率明显低于同期对照组,提示研究组硬膜外导管给药短时间内镇痛效果更好,安全性更高,可能是因为地佐辛作为混合型阿片类受体激动-拮抗药,可通过硬膜外腔的扩散作用,经过蛛网膜绒毛吸收后,与脊髓K受体结合,从而激动后产生镇痛作用,且静脉给药中的地佐辛负荷量无法在短时间内分布于全身,而硬膜外组中先给予利多卡因观察,后给予相同负荷量,可在局限的硬膜外腔达到明显镇痛效果,良好的镇痛效果更有利于产妇产后康复,可以让产妇能尽早哺乳[9]。综上所述,地佐辛两种给药方式均有镇痛效果,而且对PRL分泌没有影响,但其中地佐辛硬膜外给药方式术后2h镇痛效果更为明显,恶心呕吐的反应更轻微,也能帮助产妇尽早恢复哺乳,所以地佐辛硬膜外给药方式对于剖宫产手术来说安全性也更高。参考文献[1]唐中兰,张文静,韩钰,等.高龄产妇剖宫产术后切口感染的危险因素及预后分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(22):5240-5242.[2]肖春彩.地佐辛用于剖宫产术后镇痛的应用[J].吉林医学,2011,32(10):1965.[3]曹卉娟,邢建民,刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志,2009,50(7):600-602.[4]李琴宁,朱海琴.地佐辛复合芬太尼在剖宫产术后镇痛中的疗效评价[J].医学理论与实践,2014,27(10):1353-1354.[5]张爱萍,潘春英,许旭东.地佐辛不同用药方式对剖宫产术患者麻醉后寒战的预防效果研究[J].河北医学,2016,22(6): 968-970.[6]王福朝,赵海蕊,陈金辉,等.地佐辛不同给药方式在腰丛-坐骨神经联合阻滞中镇痛效果的比较[J].广东医学,2017,38(18):2862-2864.[7]李天涛.高危剖宫产孕妇给予欣母沛防治产后出血及不良事件的临床效果[J].中国妇幼保健,2016,31(18):3717- 3719.[8]刘洁.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健,2016,31(4):873-874.[9]费宏亮,黎荣福,裕红,等.地佐辛用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):169 -170.

论文作者:邓世友,陈前

论文发表刊物:《中国保健营养》

论文发表时间:2019/10/10

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