剖宫产手术一般适用于因胎盘前置、宫缩无力、巨大儿等因素而无法进行自然分娩的高危妊娠产妇,而该手术术后疼痛严重可引发一系列不良情绪,以及并发症的产生,而且对产后泌乳素(PRL)的分泌造成负面影响,不利于产妇康复[1]。因此术后疼痛的控制对产妇预后有积极作用,地佐辛作为强效阿片类镇痛药,其术后镇痛效果明显,且研究发现,不同给药方式对其镇痛效果有不同影响[2]。因此本实验旨在探究地佐辛不同给药方式对剖宫产术后镇痛及PRL水平的影响,并取得一定成果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 研究对象 选取2017年1月~2018年12月于我院接受治疗的102例剖宫产产妇为受试对象,随机平均分为研究组为51例,对照组也为51例。两组产妇年龄、孕周、美国麻醉医师协会(ASA)分级、产程时间、新生儿体重、输液量等一般临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1。
表1 两组临床资料比较(,n,n=51) 组别 年龄(岁) 孕周(周) ASA分级 手术时间(min) 新生儿体重(g) 输液量(ml) Ⅰ级 Ⅱ级 研究组 27.5±2.1 39.4±1.7 36 15 56.6±8.4 3124±137 986±149 对照组 28.4±2.7 39.6±1.4 35 16 60.1±9.6 3157±174 967±157 t/χ2值 1.879 0.649 0.046 1.959 1.064 0.627 P值 0.063 0.518 0.830 0.053 0.290 0.532
1.1.2 纳入标准:①足月单胎妊娠产妇;②产妇及家人自愿签署知情同意书者;③无其他产科并发症者;④临床资料齐全者。1.1.3 排除标准:①对本研究使用药物有过敏反应的产妇;②凝血功能障碍者;③代谢功能异常或合并恶性肿瘤患者;④伴有精神疾病或者不能遵从医嘱者。1.2 麻醉方法 两组产妇均于手术前给予抗生素,而且在手术过程中随时监测心电图、心率等一系列变化,进行腰硬联合麻醉,行L1-2间隙硬膜外穿刺向头置导管3-4cm,L3-4间隙实施蛛网膜下腔麻醉,给予0.75%的布比卡因2ml与10%葡萄糖溶液1ml的混合液2.5ml~2.8ml,测试麻醉平面于T6以下。对照组产妇手术结束前10min于静脉留置针输液管接通镇痛泵,镇痛泵组成(地佐辛0.8mg/kg用生理盐水稀释到100mL)负荷量5ml,镇痛时间持续48h,速度为2ml/h,按压0.5ml/次,锁定时间15min,手术结束后拔除硬膜外导管;研究组术后经硬膜外导管镇痛泵给药(地佐辛0.4mg/kg、罗哌卡因20mg,用生理盐水稀释到100mL)手术结束前15min给予2%的利多卡因3ml,观察不良反应,负荷量5ml,镇痛时间及速度等设置与对照组相同。两组患者离开手术室前15min均给予托烷司琼4 mg。1.3 评估标准①疼痛程度[3]:分别于术后2h、24h、48h采用视觉模拟评分法(VAS)测定产妇疼痛程度,即在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。②PRL水平:于产后24h、48h分别抽取产妇静脉血5ml,离心分离血清后冷藏保存,采用化学发光法测定PRL水平。1.4 观察指标 比较两组产妇术后2h、24h、48h的疼痛评分、产后24h、48h的泌乳素(PRL)水平并记录术后不良反应发生情况。1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据,计数资料用百分率%表示,采用χ2检验及Fisher精确概率检验,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,组内不同时间点比较,采用配对样本t检验;P<0.05时为差异有统计学意义。2 结果2.1 疼痛程度比较 研究组产妇术后2h VAS评分明显低于对照组(P<0.05),而两组产妇24h、48hVAS评分无统计学意义(P>0.05),见表1。表1 两组产妇VAS评分比较(,分) 组别 n 术后2h 术后24h 术后48h 研究组 51 1.7±0.5a 1.2±0.8 0.8±0.5 对照组 51 3.8±0.6 1.5±1.4 0.6±0.9 注:与对照组比较,aP<0.052.2 泌乳功能比较 两组产妇产后24h、48h的PRL水平比较无统计学意义(P均>0.05),见表2。表2 两组产妇泌乳功能比较(,n=51) 组别 24hPRL(µg/L) 48hPRL(µg/L) 研究组 391.4±148.1 495.1±181.7 对照组 367.2±141.5 471.5±145.4 2.3 不良反应比较 研究组恶心反应发生率明显低于对照组(P<0.05),而两组产妇术后呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡的反应发生率无统计学意义(P>0.05),见表3。表3 不良反应比较[n=51,n(%)] 组别 恶心 呕吐 皮肤瘙痒 嗜睡 研究组 1(0.0) 2(0.0) 0(0.0) 1(0.0) 对照组 8(0.0) 5(0.0) 1(0.0) 3(0.0) χ2/Fisher 4.387 0.614 - 0.260 P值 0.036 0.433 1.000 0.610 3 讨论剖宫产术后切口疼痛大部分发生于术后24h内,随着麻醉作用渐渐消退,疼痛感也会随之加重,而术后疼痛对于产妇的情绪尤为不利,大大增加了术后并发症及不良反应的发生率,对于产妇术后恢复有严重影响[4]。目前,术后镇痛药物中,阿片类镇痛药物镇痛效果较为理想,但存在明显缺陷,即为成瘾性较大,而地佐辛为苯吗啡烷类衍生物,属于该类药物中的强效药,是一种混合型的镇痛药物,在安全可靠的前提下,患者基本不会产生药物依赖。此药物作用机制是通过激活大脑、脑干和脊髓中的K受体产生中枢镇痛作用及轻度呼吸抑制等作用,对μ受体同样有轻微抑制作用,有时因对抗激动药的部分效应而产生阻断效果,因此副作用较少,可满足各类手术术后镇痛要求,而且该药为脂溶性,一般不会通过胎盘屏障,对胎儿循环无作用,对新生儿呼吸无较大影响[5]。临床可采用硬膜外给药的方式及静脉给药方式两种,而两种给药方式哪种更好目前尚存在一定争议,静脉给药可使药物快速于脑内达到血药浓度,从而产生镇痛作用,但因其作用于中枢及外周组织,会引起一定的恶心、呕吐等不良反应的发生。而相关研究显示,硬膜外给药的方式镇痛效果显著,自控硬膜外注射能有效控制术后应激反应,药物吸收较静脉注射缓慢,药物作用持续时间长,可显著提高产妇的生活质量水平,再者该给药方式中地佐辛大部分与硬膜外间隙中的脂肪组织结合,只有少量的地佐辛进入血液循环,分布于中枢系统及外周组织,不良反应轻微[6]。新生儿从母体中分娩后,由于自身抵抗力较差,容易受外界环境的不良影响,从而患病,而在这一阶段,提高新生儿系统免疫性的最佳选择为母乳喂养,营养价值高且无任何添加剂,避免代乳品对新生儿造成的健康损害,也要避免因为母乳量不足而出现的体重偏轻、低血糖等情况。产妇泌乳量的多少以及初始泌乳时间是进行母乳喂养的关键[7]。相关报道研究显示,剖宫产对产妇泌乳量有或多或少的影响,影响因素可能是因为剖宫产缺乏阴道分娩的应激过程,或者手术切口疼痛均是影响因素[8]。本研究中,两组产妇产后PRL水平及术后24h、48h VAS疼痛评分均无明显差异,而研究组术后2h VAS评分及恶心反应的发生率明显低于同期对照组,提示研究组硬膜外导管给药短时间内镇痛效果更好,安全性更高,可能是因为地佐辛作为混合型阿片类受体激动-拮抗药,可通过硬膜外腔的扩散作用,经过蛛网膜绒毛吸收后,与脊髓K受体结合,从而激动后产生镇痛作用,且静脉给药中的地佐辛负荷量无法在短时间内分布于全身,而硬膜外组中先给予利多卡因观察,后给予相同负荷量,可在局限的硬膜外腔达到明显镇痛效果,良好的镇痛效果更有利于产妇产后康复,可以让产妇能尽早哺乳[9]。综上所述,地佐辛两种给药方式均有镇痛效果,而且对PRL分泌没有影响,但其中地佐辛硬膜外给药方式术后2h镇痛效果更为明显,恶心呕吐的反应更轻微,也能帮助产妇尽早恢复哺乳,所以地佐辛硬膜外给药方式对于剖宫产手术来说安全性也更高。参考文献[1]唐中兰,张文静,韩钰,等.高龄产妇剖宫产术后切口感染的危险因素及预后分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(22):5240-5242.[2]肖春彩.地佐辛用于剖宫产术后镇痛的应用[J].吉林医学,2011,32(10):1965.[3]曹卉娟,邢建民,刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志,2009,50(7):600-602.[4]李琴宁,朱海琴.地佐辛复合芬太尼在剖宫产术后镇痛中的疗效评价[J].医学理论与实践,2014,27(10):1353-1354.[5]张爱萍,潘春英,许旭东.地佐辛不同用药方式对剖宫产术患者麻醉后寒战的预防效果研究[J].河北医学,2016,22(6): 968-970.[6]王福朝,赵海蕊,陈金辉,等.地佐辛不同给药方式在腰丛-坐骨神经联合阻滞中镇痛效果的比较[J].广东医学,2017,38(18):2862-2864.[7]李天涛.高危剖宫产孕妇给予欣母沛防治产后出血及不良事件的临床效果[J].中国妇幼保健,2016,31(18):3717- 3719.[8]刘洁.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健,2016,31(4):873-874.[9]费宏亮,黎荣福,裕红,等.地佐辛用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):169 -170.
论文作者:邓世友,陈前
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10