张永乐
天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要:冠心病是目前发生在我国中老年人身上的常见心脑血管疾病之一，其发病率和死亡率呈上升的趋势，经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的常用的一种微创手术，它能够利用微小创口对患者进行治疗，具有创伤小、安全性高、并发症少、恢复快等特点。本文介绍了冠心病形成病因，经皮冠状动脉介入治疗冠心病的手术指征，并对经皮冠状动脉介入治疗冠心病的临床治疗进展进行综述以及远景展望。
关键词：经皮冠状动脉介入治疗；冠心病；临床治疗进展
引言
冠心病包括心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等等，是冠状动脉性心脏病简称，是常见的心脑血管疾病的一种，它是由于患者的脂类代谢异常造成的，患者脂类代谢异常造成血液中多余的脂类无法正常排出，从而附着在动脉内膜上，随着时间的推移，逐渐形成白色粥状的斑块，造成冠状动脉狭窄、甚至阻塞，产生冠状动脉粥样硬化或者动力性血管痉挛，从而引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病，也称为缺血缺氧性心脏病[1]。经皮冠状动脉介入治疗冠心病，是目前治疗冠心病应用最广的方法，它是通过不同手段用以达到疏通冠状动脉的狭窄、阻塞情况，保持血液流动通畅，改善患者心肌缺血缺氧的症状。
1 冠心病的病因及手术指征
1.1 冠心病的病因
冠心病形成的病因有很多方面。外因有三高疾病：高血压、高血脂、糖尿病等代谢疾病，人体过多的摄入高脂、高糖、高胆固醇的不良饮食习惯，吸烟、酗酒、熬夜等不良习惯嗜好造成对的心脏血管的损伤[2]。内因包括血管壁清除多余酯类功能的强弱程度不同，血管内皮间隙大小天生具有的差异性，随着年龄增长人体机能组织老化等等，造成的血管动脉硬化情况的发生。冠心病根本病理变化其实可以概括成以下几个方面：斑块形成、血栓形成、血液粘稠、血管痉挛。经过一系列的变化造成冠状动脉粥样硬化，随着硬化程度的加深，血管出现进一步的狭窄，甚至出现血管阻塞，出现气短、晕厥、胸闷、胸痛、疲劳、咳嗽，当病情进行性加重时会出现心绞痛、甚至出现心肌梗死、猝死等严重后果。
1.2 手术指征
经皮冠状动脉介入治疗冠心病需要一定的手术指征。首先患者必须是患有慢性稳定型冠心病，慢性稳定型冠心病患者通常具有无症状性心肌缺血，稳定性心绞痛、缺血性心肌病等特征，只有当慢性稳定型冠心病患者心肌缺血范围较大时，才需要考虑经皮冠状动脉介入治疗冠心病[3]；其次不稳定性心绞痛、非ST抬高性心肌梗死的高危患者和急性ST抬高性心肌梗死患者，均需要及时进行介入治疗，及时疏通血管，挽救患者性命。不稳定性心绞痛的高危患者具有反复发作心绞痛、心肌酶高、心电图缺血改变，并且夜间或者休息时出现较长时间的心绞痛。急性ST抬高的心肌梗死患者血管完全性堵塞，心肌缺血严重，可能出现管壁坏死，化验心肌酶谱有明显升高，病情严重，非ST段抬高患者与其相比，多数是心内膜下的心肌梗塞，坏死范围不超过心室壁的一半，相对病情较轻。对于急性ST抬高性心肌梗死患者，需在12小时之内进行经皮冠状动脉介入治疗。
2 经皮冠状动脉介入治疗
德国Gruentzig于 1977 年 9 月 16 日在瑞士苏黎世大学医院进行首例经皮冠状动脉手术（PCI），此后经皮冠状动脉技术迅速被推广，1986年Puol和Sigmart第一次将冠脉支架置入人体，以及2003年药物洗脱支架投入临床，经皮冠状动脉介入治疗正在逐步完善和加强。经皮冠状动脉介入治疗技术分类包括以下几种类型。
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2.1 经皮冠状动脉球囊血管成形术
经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneous coronary angioplasty，PTCA），通过引导管将对应大小的球囊放置在待扩张的冠状动脉口，给予适当的压力和时间，并对其进行扩张，以排除冠状动脉狭窄的情况。但介入治疗后，术后容易出现再次闭塞和狭窄的状况，目前很少单独应用在临床上。
2.2 冠状动脉支架植入术
冠状动脉支架植入术是处理PTCA急性血管闭塞的有效手段，它是将金属材料制成的具有网状间隙的支架永久性的放置在冠状动脉狭窄处，用来支撑住血管壁，从而维持血流通畅，是一种纯机械性的介入治疗手段。冠状动脉支架植入术可以有效地降低急性心肌梗死的死亡率，但冠状动脉支架植入也具有缺点，当植入人体的支架时间过长可能造成介入部位的增生性改变，发生病变，进而造成冠状动脉狭窄的再次发生。药物洗脱支架也称为药物释放支架，它可以降低冠状动脉狭窄再次发生，它是通过涂在支架表层药物，通过抑制植入部位增生的形成，从而降低狭窄的发生率。药物洗脱支架有雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架，雷帕霉素为天然抗生素类药物，具有较强的抗细胞增殖与抑制作用，紫杉醇是一种具有抗癌活性的二萜生物碱类化合物，可抑制血管平滑肌细胞增殖的发生。市场上CYPHER支架携带的药物是雷帕霉素，TAXUS支架携带药物是紫杉醇。这两种支架在临床上都极大的降低了冠状动脉狭窄的发生。2016年全吸收式生物血管支架的出现，为冠心病患者提供了自信，它是由一种生物可降解聚合物（聚L-乳酸）制成，该支架具有吸收性、相容性。通过释放药物抑制疤痕组织的生长，并在未来能够被吸收，使血管的功能得到恢复[4]。
2.3 冠状动脉旋磨术
对患有严重狭窄并伴有重度钙化的冠心病患者，可以采用冠状动脉旋磨术。它是根据“选择性切割的原理”，只去除纤维化或重度钙化的动脉硬化斑块，切割工具是用带有钻石的颗粒的旋磨头，磨除纤维化和重度钙化的斑块，但是不会伤害人体正常组织和冠状动脉。
2.4 冠脉内血栓抽吸
当冠脉内出现血栓时，则应该利用导管负压抽吸冠状动脉内出现的血栓，从而疏通血管，防止死亡的发生。
2.5 切割球囊成行术
当支架介入治疗后再次发生狭窄或者增生，也可以选择应用切割球囊成形术，通过在球囊上安装微型刀片，利用微型刀片切除冠脉内放置支架产生的增生组织，从而达到再次疏通血管的目的。
2.6 其它手术方法
比较新型的冠状动脉介入治疗方法包括准分子激光成形术、冠状动脉内放射性治疗等，目前实际临床应用较少，但随着医疗技术的发展，新型的治疗方案将会更加完善和成熟。
3前景展望
在经皮冠状动脉介入治疗发展近40年中，PCI经历了经皮冠状动脉球囊血管成形术，到后来的金属支架、涂药支架、全吸收式生物血管膜架植入术，PCI进行着不断的创新变革。随着未来人口老龄化的加剧，心脑血管疾病的增加，在现代医疗、影像技术的不断突破，PCI可以大幅度降低冠心病死亡率，经皮冠状动脉介入治疗可以更好的发展空间。
参考文献：
[1]蒙冬生.经皮冠状动脉介入治疗冠心病的临床治疗进展[J].当代医学，2013（36）：20-21.
[2]吴长燕，玉献鹏，陈方，等. SYNTAX及其相关评分系统对经皮冠状动脉介入治疗三支病变预测主要不良心脑血管事件临床研究[J].中国实用内科杂志，2016（2）：145-149.
[3]马东方，张爱元，徐楠楠.经皮冠状动脉介入治疗术后SYNTAX积分对冠心病患者生活质量的预测价值[J].山东医药，2015（1）：64-66.
[4]张丽君，黄淑田，王瑞英，等.经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者双联抗血小板药物应用时间与预后的相关性研究[J].中国心血管杂志，2015（2）：114-118.
论文作者:张永乐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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