湘潭市中心医院 湖南 411100
【摘 要】目的：探讨乙肝肝硬化采取恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺治疗的临床效果。方法：选取我院2011年5月~2016年1月期间收治的乙肝肝硬化代偿期患者76例作为研究对象，按不同的治疗方法，将接受单纯恩替卡韦治疗的38例患者作为对照组，将接受恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺治疗的38例患者作为观察组，治疗48周后，对两组患者的临床效果进行统计分析。结果：观察组治疗后的ALT、AST、TBIL临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间两组患者均顺利完成治疗，均未出现严重不良反应。结论：对乙肝肝硬化代偿期患者的治疗，采取恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺治疗的临床效果显著，缓解其病情进展，在临床中具有良好的应用价值。
【关键词】乙肝肝硬化；恩替卡韦；水飞蓟宾葡甲胺；疗效
乙肝肝硬化是临床常见疾病，其中肝硬化失代偿是慢性乙型肝炎的常见类型，对患者的身体健康造成不良影响。有研究表明，乙肝肝硬化代偿期患者未经积极抗病毒治疗，常进展为失代偿期肝硬化，合并原发性腹膜炎、消化道出血及肝性脑病等严重并发症，预后较差，5年生存率约为15%~18%[1]。随着近年来临床对乙肝肝硬化的不断研究，发现核苷类似物及水飞蓟宾葡甲胺联合治疗可有效控制乙肝病毒，减轻肝纤维化，进而提高患者的生活质量。由此，我院对2012年1月~2015年1月期间收治的乙肝肝硬化患者采取恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺治疗，效果较好，现将本组整理的结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择76例乙肝肝硬化患者，入组标准[2]：均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性感染防治方案》的诊断标准[1]；经HBV-DNA检查显示为阳性。排除标准：合并酒精性肝病者；合并肝癌及自身免疫性肝病者；近半年内接受过抗病毒药物治疗者。所有患者及其家属均签署知情同意书，均经医院伦理委员会批准。按不同的治疗方法，将本组患者分为对照组38例和观察组38例，对照组男性21例，女性17例，年龄35~68岁，平均（42.8±2.3）岁；病程2~20年，平均（14.8±1.6）年。观察组男性20例，女性18例，年龄36~68岁，平均（43.9±2.4）岁；病程3~20年，平均（15.2±1.7）年。2组患者的基线资料，如病程、年龄、性别等比较无明显差异，存在临床可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者单纯服用恩替卡韦片（江西青峰药业有限公司，国药准字H201000141）0.5mg，一天1次。观察组口服恩替卡韦0.5mg，一天1次，同时服用复方鳖甲软肝片（内蒙古福瑞医疗科技股份有限公司，国药准字Z19991011）2.0g，一天3次，两组患者均治疗48周。
1.3 观察指标
治疗前后均测定患者的丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）及总胆红素（TBIL）等，治疗期间密切监测患者的肝功能变化，并评价其用药安全性。
1.4 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，设P<0.05为差异明显，被认为存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功能指标对比
治疗前，两组患者的ALT、AST、TBIL临床指标比较差异不明显，（P>0.05）无统计学意义；治疗后，观察组的ALT、AST、TBIL临床指标优于对照组，组间比较差异明显，（P<0.05）有统计学意义，详细见下表。
2.2两组患者用药安全性评价
治疗期间两组患者均顺利完成治疗，均未出现过敏反应，且未发现恩替卡韦耐药情况。
3 讨论
肝脏作为人体重要的器官组织，若机体肝功能出现损害，则会引起慢性活动性炎症反应，使血清甲状腺激素异常变化，进而发展成肝硬化，其中乙肝肝硬化是临床常见类型。肝硬化的发生，一旦进入肝功能失代偿期，肝功能减退、门脉高压，随着病情的进展，部分患者会出现全身症状甚至死亡。有研究表明，乙型肝炎病毒活动性复制引起炎症反应的发生，是导致组织缺损、逐步进展为乙肝肝硬化的主要原因[3]。故治疗本病的关键在于有效抑制病毒复制，减轻肝脏活动性炎症反应及肝纤维化，延缓肝衰竭及失代偿期肝硬化、HCC的发生。
恩替卡韦是现阶段临床应用最广泛、具有较强抗HBV的药物之一，其可特异性抑制HBV的逆转录酶，具有耐受性好、耐药率低、用药安全性好的优点。但对代偿性肝硬化患者而言，因患者均有不同程度的肌肝纤维化酶的升高，在抗病毒治疗的同时，应进行抗纤维化治疗。复方鳖甲软肝片是由党参、三七、鳖甲、赤芍、冬虫夏草、黄芪等药物组成，方中以鳖甲为君药，入肝、肾经，具有滋阴潜阳、软坚散结的作用；以三七、当归、赤芍为臣药，其中三七性温、味甘微苦，具有活血化瘀、止痛的作用；赤芍味苦微寒，入肝经，具有清热凉血、舒经通络的作用；当归性温、味甘、辛，具有活血补血的作用；以黄芪、丹参、冬虫夏草为佐药，具有健脾益气的作用。有研究认为，复方鳖甲软肝片通过多靶位影响肝纤维化的形成与发展，促进胶质酶活性的激活，加速纤维化的分解与吸收，可实现逆转纤维化[4]。已有研究表明，对乙肝肝硬化在恩替卡韦治疗基础上联合复方鳖甲软肝片治疗可有效抑制HBV酶的活性，能快速患者的临床症状，同时可降低肝纤维化程度[5]。本研究发现，观察组治疗后ALT、AST、TBIL水平均优于对照组，差异明显（P<0.05），且两组患者均无严重不良反应发生。提示对乙肝肝硬化采取恩替卡韦治疗的同时，采取复方鳖甲软肝片治疗显著改善患者的肝功能，且用药安全，与文献报道结果基本一致[6]。
综上所述，对乙肝肝硬化患者的治疗，采取恩替卡韦和复方鳖甲软肝片药物联合治疗的临床效果较好，能有效抑制HBV复制，减轻肝纤维化程度，缓解患者的临床症状，且毒副作用小，值得临床大力推荐。
参考文献：
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[2]朱刚剑，苏传真，王健等.恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者过程中血清甲状腺激素的变化[J].实用医学杂志，2013，29（3）：461-463.
[3]连晓明，覃舒扬，莫金荣等.阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效比较[J].海南医学，2013，24（22）：3303-3305.
[4]尤红，吴晓宁，王倩怡等.恩替卡韦对慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期和失代偿期的2年抗病毒疗效比较[J].首都医科大学学报，2010，31（5）：563-565.
[5]刘卉，曹祥梦，燕奎华等.恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（17）：113-115.
[6]叶素素，张新雷，徐伟等.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察[J].山东医药，2015，14（2）：65-67.
论文作者:张海明,贺朗秋,张咏平,方志雄,贾晖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：肝硬化论文; 患者论文; 乙肝论文; 鳖甲论文; 肝功能论文; 两组论文; 复方论文; 《航空军医》2016年第8期论文;