（江苏省邳州市人民医院 江苏 邳州 221300）
【摘要】 目的：探讨分析脑卒中病人鼻饲反流误吸的原因。方法：纳入研究的病例为50例脑卒中患者，病例入院时间为2014年5月～2015年11月，收集整理患者临床资料，统计鼻饲反流误吸的发生情况，分析造成鼻饲反流误吸的原因。结果：经统计分析，有12例患者发生反流误吸现象，发生率为24.0%，造成鼻饲反流误吸的原因主要有胃管影响、鼻饲体位变化以及鼻饲液量及温度变化。结论：导致脑卒中病人鼻饲反流误吸的因素有很多，需引起高度重视，做好相应的预防工作和应对工作，以确保鼻饲效果。
【关键词】脑卒中；鼻饲；反流误吸；原因
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0289-02
脑卒中患者因严重的意识和吞咽功能障碍而不能自行进食，在这种情况下若一味通过口进食很容易引起呛咳，为保证营养素及药物的定时供给，常通过留置胃管鼻饲来摄入营养物及药物，以利于病情恢复，但通过临床观察发现，鼻饲营养容易造成误吸，引起吸入性肺炎，影响治疗效果和加重病情[1-2]。为预防和减少脑卒中病人鼻饲反流误吸问题的发生，本次研究选择50例脑卒中患者作为研究对象，就脑卒中病人鼻饲反流误吸的原因进行分析。
1.资料和方法
1.1 基本资料
随机收取本科室留置胃管的50例脑卒中患者作为本次研究对象，患者入院时间为2014年5月～2015年11月，全部患者均满足世界卫生中心制定的脑卒中诊断标准，且均实施鼻饲。50例患者有30例为男性，20例为女性，年龄在50～85岁之间，平均年龄为56.24±2.37岁，发病至住院治疗时间为1～3h，平均时间为1.35±0.23h。
1.2 方法
采取回顾性分析法，收集患者临床资料，利用excel构建表格，调查统计50例脑卒中患者中鼻饲反流误吸发生的例数。自制调查问卷表调查出现鼻饲反流误吸病例对该问题的看法，同时调查患者对于鼻饲的认识和理解。
1.3 观察指标
统计鼻饲反流误吸发生情况，分析导致脑卒中患者出现鼻饲反流误吸的原因。
2.结果
经统计发现，50例脑卒中病人中有12例出现鼻饲反流误吸现象，误吸发生率为24.0%。导致脑卒中病人出现鼻饲反流误吸的原因主要有胃管影响、鼻饲体位变化以及鼻饲液温度以及量，详细情况如表1所示。
3.讨论
调查研究表明，目前国内脑卒中发病率呈逐年上升趋势，脑卒中病人因疾病影响，吞咽功能以及意识出现障碍而致使其不可自行进食，在这种情况下，为确保患者药物和营养素的及时供给，通常需留置胃管鼻饲以摄入药物以及营养物，从而促进患者尽快康复。在鼻饲并发症中以反流误吸最为常见。为有效地预防胃内容物反流引起误吸，本次研究选择了近年来到院进行诊治的50例脑卒中患者作为研究对象，统计了鼻饲反流误吸的发生情况，并对造成鼻饲反流误吸的原因进行了分析，经统计发现，50例脑卒中病人中有12例出现鼻饲反流误吸，发生率为24.0%。导致脑卒中病人鼻饲反流误吸的原因主要如下：1）胃管影响，由于鼻饲管的植入，改变了病人原有鼻咽部及消化道生理环境。首先，异物刺激使口咽部及呼吸道分泌物增加，不适感增加，易引起恶心呕吐而发生反流，其次，胃管的材质，所用胃管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流机会就增加，误吸也更易发生。鼻饲喂养过程中，导管位置若发生移动也容易引起反流误吸，导致导管位置移动的原因有由于诊断性检测与治疗、鼻胃管滑脱需重新放置以及更换床单等移动患者。另外，胃管植入的深度也是影响鼻饲反流的一个重要因素。目前临床上胃管植入的长度为自患者发际到剑突长度再加上10cm，这样可使胃管侧孔全部进入胃内，从而使食物反流率明显降低[3]。本次研究因该原因出现反流误吸的患者有5例，所占比重为41.7%。2）鼻饲体位变化，病人体位是反流误吸的关键。胃管植入导致食管不可完全关闭，且括约肌松弛，鼻饲后若患者处在平卧位或者后仰位，很容易使胃内容物反流到口咽部且通过气管误吸入肺。鼻饲时需抬高床头30度～45度，采取这一体位，在重力作用下，会使反流阻力加大，使患者胃肠道排空速度加快，从而能够减少反流误吸发生[4]。本次研究有4例患者由于鼻饲体位改变而出现反流误吸，所占比重为33.3%。3）鼻饲液的量及温度，鼻饲液适宜的温度38～40度，适宜量200ml，如果鼻饲液温度过低，或者鼻饲量较多及注入速度过快，影响患者胃肠道渗透压，导致肠腔内渗入过多的水分，从而引发胃储留或者腹胀，使反流误吸发生率升高[5]。本次研究有2例患者因鼻饲液的量及温度不合理而出现反流误吸，所占比重16.7%。
综上所述，加强脑卒中病人鼻饲反流误吸原因的分析，且采取针对性的预防措施和应对措施，对于预防和减少脑卒中病人鼻饲反流误吸发生具有非常重要的现实意义。
【参考文献】
[1] 黄翠琴,刘薇文,郭海燕等.微量泵鼻饲在脑梗死吞咽困难患者中的应用探讨[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(4):3-4.
[2] 孟艳秋,张英,陈博等.超高龄鼻饲患者预防误吸的护理和效果评价[J].西南国防医药,2013,23(6):654-655.
[3] 张娜,宋海楠,王文妍等.昏迷患者鼻饲误吸的原因与护理措施[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(5):470-471.
[4] ?宋肄霞,赵霞.神经外科患者进食反流误吸的原因分析及护理对策[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(10):1713-1714.
[5] 王丽.大面积脑梗死病人肠内营养剂引起反流的临床观察[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011,02(12):66-66.
论文作者:孙光群
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 脑卒中论文; 病人论文; 原因论文; 发生论文; 体位论文; 温度论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;