【摘要】目的：观察经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤的临床疗效。方法：选取我院前交通动脉瘤患者57例，依照治疗方法的不同分为A组和B组，A组采取经翼点入路显微外科手术治疗，B组行半球间入路动脉瘤夹闭治疗。评价两组临床治疗效果和预后情况。结果：A组治愈率、临床总有效率均明显高于B组（均P<0.05）；A组残疾或植物生存的患者比例显著低于B组（P<0.05）。结论：经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤效果满意，能明显降低残疾或植物生存率，改善预后，值得临床推广。
【关键词】前交通动脉瘤；翼点入路；显微外科手术
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0024-02
Microneurosurgery for anterior communicating artery aneurysms
Lei Bo, Zhan Ao, Zhang Daobao, Wu Honggang, Wan Xiaoqiang(Corresponding author).
Neurosurgery department, The People’s Hospital of Leshan, Sichuan 614000
【Abstract】Objective To explore the effects of microneurosurgery for anterior communicating artery aneurysms by pterional approach. Methods 57 cases with anterior communicating artery aneurysms were selected and divided into group A and group B by different treatment. The groups A was taken microneurosurgery by pterional approach and group B for interhemispheric approach aneurysm clipping treatment. The clinical effects and prognosis in the two groups were compared. Results In group A, the cure rates and total effective rate were superior to group B (P<0.05). The scales of disability and patients in vegetative state in group A were significant lower than group B (P<0.05). Conclusion Microneurosurgery for anterior communicating artery aneurysms by pterional approach can improve the prognosis with promising results.
【Key words】Anterior communicating artery aneurysms; Pterional approach; Microneurosurgery
颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性囊性扩张，是由于颅内动脉管壁存在薄弱区且长期因血流冲击而逐渐形成的外向性膨出。前交通动脉瘤为颅内动脉瘤中最常见者，由于解剖关系的重要性及复杂性，易于引起动脉瘤破裂[1]，导致广泛或局部蛛网膜下腔出血等并发症，已成为致患者死亡和重残的主要神经外科疾病之一。随着显微技术及设备的不断发展，前交通动脉瘤的显微外科治疗效果取得了巨大突破。本文对经翼点入路显微外科手术对前交通动脉瘤的治疗效果进行了分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年6月至2018年6月收治的前交通动脉瘤患者57例，依照治疗方法的不同分为A组和B组，均经过颅内CT血管造影明确诊断为前交通动脉瘤，符合相应的手术适应证[2]，所有手术均由同一组医护人员进行，对合并其他颅内血管疾病、肿瘤等患者不予纳入。A组30例，其中男20例，女10例；平均年龄（49.29±4.58）岁。B组27例，其中男19例，女8例；平均年龄（48.87±5.26）岁。两组一般资料行对比分析，结果无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
B组患者术前予CT头部扫描，观察蛛网膜下腔血液分布以及是否存在半球间裂积血，行全脑血管造影，留意双侧A1段管径，进行一侧颈动脉造影时压迫对侧颈动脉，观察前交通动脉侧支循环功能。采用全身麻醉，注意控制血压于正常偏低水平，于剥离动脉瘤、夹闭瘤颈时控制平均动脉压至70～80mmHg。患者仰卧位，取半球间入路，行发际内冠状切口或半冠状切口，于中线、矢状窦左侧、矢状窦右侧3cm、距中线3cm之眶缘上分别钻4孔开颅，切开硬脑膜，逐步显露动脉瘤，行常规动脉瘤夹闭[2]。术后予以抗炎药物、切口换药等常规处理。A组术前准备同B组。取经翼点入路，额颞部弧形切口，于额骨颧突后颞嵴下、第1孔之前上方3～4cm处、顶骨颞线上、第3孔下方约4cm及第1孔后约3cm处分别钻4孔，将骨片游离取下，显微镜下打开外侧裂池、颈动脉池和视交叉池，将脑脊液缓慢充分释放，再使颈内动脉分叉部暴露，显露前动脉A1段。选择无穿通支部予以临时阻断，向中线部位游离直至前交通动脉区，对两侧前动脉A1、A2段及回返动脉加以辨认，夹闭动脉瘤颈，清理脑池积血，以3%罂粟碱局部血管，缓解痉挛，观察无异常后常规缝合切口，硬膜外置胶管引流，术后处理同B组。
1.3 效果观察
两组均术后随访4周，采用格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）标准，并且根据相关文献[3]进行效果评价。以治愈及恢复良好的人数计算临床总有效率。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件，计数资料均以（n/%）形式表示，组间采取χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
A组治愈率、临床总有效率均明显高于B组（均P＜0.05）；A组残疾或植物生存率明显低于B组（均P＜0.05）。详见表1。
表1 两组临床疗效及预后情况对比（n/%）
3.讨论
前交通动脉瘤临床主要治疗方法是外科手术。研究[2,3]发现经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤，不仅创伤小、对脑组织损害轻，且有较好的动脉瘤夹闭效果，能降低动脉瘤破裂和脑血管痉挛的发生率。
本文结果表明采取经翼点入路显微外科手术治疗的A组患者治愈率、临床总有效率均明显高于半球间入路动脉瘤夹闭治疗的B组，且A组患者残疾或植物生存率明显低于B组（均P＜0.05），经翼点入路显微外科手术显示出较好的近期疗效。
经翼点入路显微外科手术也存在一定的局限性：如易于损伤面神经额支，造成术后颞肌萎缩，牵拉额叶造成损伤后可引起迟发性额叶血肿，对于合并额叶内侧底面血肿者往往难以简单清除血肿等。此外，此种方法对交通动脉处于较高位置而动脉瘤顶指向复杂者，分离和夹闭动脉瘤颈都显得较为困难。因此需要在手术中严格操作规程，解剖各脑底池应充分，释放脑脊液时尽量缓慢而充分，之后再进行操作，避免对脑组织不必要的牵拉。在夹闭动脉瘤的时候，须对下丘脑穿通血管进行保护，对复杂指向的动脉瘤，可先使用双极电凝缩窄瘤颈，便于对瘤颈的识别和夹闭。对伴发脑内血肿者，应先在瘤体远侧部位进行血肿清除，成功夹闭动脉瘤之后再行近侧部位血肿清除。
综上所述，经翼点入路显微外科手术治疗前交通动脉瘤效果满意，能明显降低残疾或植物生存率，提高治愈率和临床总有效率，改善预后，值得临床推广。
【参考文献】
[1] P Bijlenga，C Ebeling，M Jaegersberg，et al. Risk of Rupture of Small Anterior Communicating Artery Aneurysms Is Similar to Posterior Circulation Aneurysms[J].Stroke; a journal of cerebral circulation , 2013,44(11):3018-3026.
[2]王帅，梁朝辉，胡福广，王立群.两种入路行前交通动脉瘤夹闭手术的分析[J].脑与神经疾病杂志,2017,25(2):97-101.
[3]汪亮，徐尚水.翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的临床分析[J].医学信息,2015(21):36-36.
论文作者:雷波,詹傲,张道宝,吴虹刚,万晓强(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/5
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