云南昆明医科大学第二附属医院 消化科650101
祖静雯 张春琼(通讯作者) 代南飞
[摘要] 目的：探讨品管圈在提高护士核对手腕带依从性中的应用效果。方法：比较品管圈活动前后护士核对手腕带情况。结果：开展品管圈后，护士核对手腕带的依从性有所提高。结论：开展品管圈能有效提高护士对手腕带核对的依从性，从而减少护理操作中的差错事件，提高了护士操作的安全性。
[关键词]品管圈；护士；核对；手腕带；依从性
前言 品管圈是同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，为了解决现场问题，提升工作绩效，自动自发的组成一个团队，分工合作，应用品质管理工具，进行分析解决工作场所中的问题和品质管理活动，以达到改善业绩的目标。品管圈被推广应用于各种行业，也逐渐应用于医疗卫生领域［1］。本院于2013年开始在某几个科室推行品管圈活动，消化内科一病区在2014年组建“集思圈”，以“提高患者满意度”为主题，取得了显著的成果。2015年又以“提高护士核对手腕带依从性”为活动主题，应用品管圈的方法，提高护士核对手腕带的依从性，改善护理质量，减少护理差错的发生，现将应用体会报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 我科共有护士27名，年龄 25～47岁；工作年限<5年5名，5～10年6名，>10年16名；学历：中专名，大专10名，本科16名；职称：护士10名，护师12名，主管护师4名，副主任护师1名。选取2015年消化内科一病区护士在进行护理操作时调查,将其分成两个组。2015年6月～7月，开展品管圈活动前为对照组，共调查100人次，核对手腕带的有40人次；2015年10月～11月，开展品管圈活动后为实验组，共调查116人次，核对对手腕带的有103人次。将两组资料中未进行手腕带核所占比例进行对照，对品管圈实施效果进行分析。
1.2方法
1.2.1品管圈的建立 2014年10月16日消化内科一病区品管圈成立，已圆满完成第一期品管圈活动，任然由护士长担任辅导员，圈长1名，圈员10名，现2015年开展第二期品管圈活动，活动时间为2015年6月～2015年12月，每两周召开一次圈会。
1.2.2品管圈活动步骤 按主题选定、拟订活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进共10个活动步骤实施活动［2］。
1.2.2.1主题选定 全体圈员经过头脑风暴法提出6个主题，最后选定活动主题为“提高护士核对手腕带依从性”。
1.2.2.2拟订活动计划书 活动时间为2015年６月１日至11月30日，历时６个月。每两周活动１次，每次约0.5-1h。６～7月份选定主题、拟订活动计划、把握现状、设定目标、解析、对策拟订；８～9月对策实施与检讨；9～11月效果确认、标准化、检讨和改进。
1.2.2.3现状把握 收集对照组资料，即2015年6月１5日至7月15日，开展品管圈活动前进行调查，护士护理操作共100人次，未核对手腕带的60人次，核对患者手腕带的仅有40人次。
1.2.2.4目标设定 设定开展品管圈活动后护士未核对患者手腕带由60%下降至 28.12%。经圈员打分圈能力为63.8%。目标值计算公式：目标值＝ 现状值－改善值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）［３］＝60%－（60%×83.3%×63.8%）＝60%－31.88%＝28.12%。即开展品管圈活动前后护士核对患者手腕带由40%上升至71.8%。
1.2.2.5解析 通过绘制鱼骨图进行特性要因分析，再经过原因验证，最后护士在进行护理操作时未核对手腕带主要有护士、患者、环境、手腕带材料本身及管理的原因。护士因素：健康教育落实不到位、佩戴方法不正确、巡视不够,未及时发现字迹模糊或脱落、未严格执行查对制度；患者的因素有腕带过紧或过松患者自行取下、患者不配合；环境因素：外出活动时影响隐私；材料因素：材质差,自行断裂或脱落、配戴过松自行脱落；管理因素：责任护士检查落实不够、质控组长督察不到位、护士长工作忙督察不够及时。
1.2.2.6对策拟订与实施 针对原因采用头脑风暴法，提出对策方案，再对每一个方案的可行性、经济性、圏能力等进行评分，最后确定7条对策：（1）加强人员宣教和健康教育，说明手腕带佩戴的目的、意义和重要性，取的病人的配合；(2)加强对护士的培训和同学的带教，严格执行手腕带身份核查制度，严防差错和事故发生；(3)负责护士加强巡视，严格查对，若字迹模糊或手腕带断裂、脱落，即使更换；(4)再为病人佩戴手腕带时，方法正确，松紧适宜，防止过松脱落和过紧导致病人不适或肢体血循环障碍，而患者自行取下；(5)质控组长加强督查，督促手腕带身份核查制度的落实；(6)护士长定时或不定时进行抽查，加强管理，查缺补漏，有效防止不良事件发生，保障患者安全；(7)用硝化纤维溶液（指甲油），涂擦字迹，防水防脱，确保核对信息清晰；
1.2.2.6对策检讨与效果确认 运用PDCA循环，对对策实施过程进行记录检讨是否达到预期效果。收集试验组资料，即2015年10月至11日开展品管圈活动后护士护理操作共116人次，核对手腕带的有103人次，所占比列为88.79%。上升了48.79%。通过品管圈活动，圈员解决问题能力、责任心、凝聚力、个人潜力、积极性、品管手法均有明显程度提高。
1.2.2.7标准化 对策实施后经效果确认上述7条对策均有效，全体圈员讨论修订相应的管理制度及标准操作流程，上报护理部同意后先在本病区试行并进一步完善，再在全院护理单元推行。
1.2.2.8检讨与改进 具体内容见表1。
3讨论
3.1查对制度是医生、护士在日常工作中必须要严格执行的 重要核心工作制度, 是医疗护理安全的根本。2008年《中国患者安全十大目标》提出的首位安全目标即严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性［4］。确保患者的 安全与医疗服务质量的持续改进已成为医院管理者亟待解决的关键问题。安全需要制度保障,护理制度需要护理人员的 有效贯彻实施,要达到护理质量的持续改进,就要解决较完善 的管理制度与低效能执行之间的矛盾。调查分析研究影响护 理制度规范执行的相关因素[5]。本期品管圈活动，解决护士在操作前后核对患者手腕带的问题，使患者身份识别制度得以落实，减少了医患纠纷及差错事故的发生。
3.2 品管圈作为质量管理的利器，已广泛应用于护理质量管理中，本院自2013年启动此项活动，各病区医护人员积极参与，应用品管圈方法解决了护理质量管理中的许多问题。通过活动制订标准，将讨论的结果、成功经验纳入到质量管理内容，从而巩固品质管理的成果。
３.3 品管圈活动的基本步骤，一般都根据PDCA循环即计划、实施、检查与处置的程序来进行［6］。通过品管圈活动，修订相应的管理制度及标准操作流程，使管理更加规范化，提高了护理工作效率，达到持续质量改进的目的。
3.4 通过品管圈活动，建立帮助式和平等朋友式的工作关系和管理指导方式，使医务人员在较为积极、自动自发的氛围下工作，充分发挥医务人员的主动性，激发护理人员士气和潜能，提高护理人员发现问题及解决问题的能力［7］。
参考文献
[1]张幸国，王临润，刘勇．医院品管圈辅导手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2012．
[2] 陈赛云，徐建建，谢月桂．品管圈活动在提高护理人员对患者风险评估意识的效果分析［Ｊ］．福建医药杂志，2013，35(６)：163-164．
[3] 张幸国，王临润，刘勇．医院品管圈辅导手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2012．
[4]中国医院协会．2008年中国患者安全十大目标［Ｎ］．健康报，2008-03-28.
[5] 朱淑兰,马燕. 护理缺陷管理与护理流程再造相关性分析.齐鲁 护理杂志, 2008, 14(7): 90.
[6] 王临润，汪洋，张相宜，等．品管圈管理在医疗机构中的应用价值［Ｊ］．医药导报，２０１２，３１（６）：８２３－８２６．
[7]洪素菊，胡伟玲．品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（１７）：１５６０－１５６１．
论文作者:祖静雯,张春琼(通讯作者),代南飞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
标签：品管论文; 护士论文; 手腕带论文; 患者论文; 对策论文; 病区论文; 制度论文; 《中国医学人文》2016年第6期论文;