郭瑜
（定西市人民医院；甘肃定西743000）
摘要: 目的：探讨持续硬膜外阻滞对分娩镇痛产妇产程及母婴疼痛的影响。方法：选择100例无痛分娩的初产妇作为对照组。选择100例初产妇行连续硬膜外阻滞分娩镇痛作为观察组。最后,对两组孕妇的分娩时间、分娩方式、产后及新生儿情况进行比较分析。结果：分娩镇痛组疼痛减轻,催产素使用增加,第一产程活跃期缩短(P<0.05)。剖宫产率无明显差异,第二程时间、羊水污染、产后出血及新生儿评分与对照组(P>0.05)。结论：连续硬膜外阻滞镇痛效果显著,明显缩短了产程,且无明显不良并发症,值得推广应用。
关键词: 连续硬膜外阻滞；分娩镇痛；运用
0 引言
随着围产医学的发展,如何减轻分娩疼痛安全有效是产科医生、麻醉医生和孕妇共同关注的问题。近年来,硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛已被广泛认可,在国外非常流行,育龄妇女的欢迎。硬膜外阻滞已被公认为最好的无痛分娩方法因其安全性和有效性。自2005年3月以来,硬膜外阻滞无痛分娩已在我们医院开展。现有100例足月妊娠孕妇实施连续硬膜外阻滞无痛分娩，结果良好。现将分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选取2017年5月—2018年5月间在我院待产并未采取连续硬膜外阻滞镇痛方式分娩的100例初产妇作为对照组，选择100例连续硬膜外分娩的初产妇作为观察组。两组均未经阴道置入,无明显的头盆不称。产妇的年龄、身高、体重、孕周、估计胎儿大小无统计学差异(P＞0．05)。
1.2 实施方法
观察组中,当子宫开口2.5-3.0厘米,有经验的医生评估是否有阴道分娩禁忌症的孕妇,自己和家人要求分娩镇痛。首先,建立静脉通路,躺在孕妇的左侧。从L2-3或L3-4椎间隙进针，硬膜外穿刺成功后注入1．5%的利多卡因3～5mL作为实验量，观察5min无不适反应，给予0．125%罗哌卡因+芬太尼(1mg·L－1)混合药液推注8～12mL，接硬膜外自控镇痛泵内含同浓度药液，维持量4～6ml左右，镇痛效果不满意时产妇可自控，按压一次药液入量0．5ml，锁定时间15min，同时使用氧流量为2L·min－1的常规鼻导管进行吸氧。打开子宫口后关闭镇痛泵。如果胎儿需要在分娩后缝合会阴切口,然后打开镇痛泵。对照组仅接受常规心理护理,观察分娩过程及助产分娩情况。
1．3 观察指标
我们进行心电监护仪、胎心监护仪进行密切监测心率、脉搏、血压、血氧饱和度、心电、镇痛期间胎儿心率与孕妇子宫收缩。最后,观察镇痛效果、产程、分娩和产后产妇及新生儿情况进行比较分析模式。
1．4 统计学分析
采用SPSS19．0软件统计分析数据，计量资料的组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用常规或校正卡方检验及Fisher’s确切概率法，当P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
行硬膜外阻滞分娩镇痛产妇的生命体征稳定,无明显不良反应如低血压、心动过缓、低氧血症者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组在应用硬膜外阻滞后疼痛感觉明显缓解，有81例孕妇效果良好，疼痛感觉明显减轻；14例效果一般，但反映疼痛有缓解，能忍受；1例无明显效果，有效率达96%，而对照组产妇全部表示经历了前所未有的痛苦。观察组缩宫素使用率上升及第一产程的活跃期时间缩短明显，差异均有显著性(P＜0．05)，而两组在剖宫产率、第二产程时间、羊水污染发生、产后出血量、新生儿评分方面比较并无显著性差异(P＞0．05)。
3 讨论
分娩镇痛的适应证和禁忌证应包括:分娩时疼痛是硬膜外阻滞的征象。第一是适应症:监测妊娠高血压的产妇,胎儿宫内发育迟缓、深近视或子宫疤痕需要缩短产程。第二是禁忌:母亲拒绝使用它的各种原因。如果没有胎心监护仪,无麻醉监测相关仪器等；穿刺部位感染或产妇抑郁症，或体温超37.5摄氏度或有凝血障碍；胎盘早剥、前、内胎盘,严重的胎儿宫内窘迫。同时要关注产痛的原因及镇痛机制。分娩第一产程的疼痛主要来自子宫体的规律性收缩和宫颈、子宫下段的扩张,疼痛的强度与子宫收缩的力量、宫内压力的强度有关。当宫颈扩张7～8cm时疼痛最为难忍。疼痛部位在腰、背、大腿和小腿等。此过程中宫缩的疼痛是由高伤害性感受器接受,然后经过子宫的神经纤维传入至T10～L1脊髓后角,继而上传至大脑中央后回,第二产程的疼痛则来自下部软产道、外阴部、会阴部的膨胀牵拉,其神经冲动经体壁传导至阴道神经,再传入S2～4,继而上传至中央后回。第三产程的疼痛是由于胎盘娩出时宫颈扩张和子宫收缩所致。因此,硬膜外阻滞时如果第一产程控制阻滞范围在T10～L1,第二产程阻滞S2～4节段的上行传导,则可只阻断感觉冲动传导而保留运动冲动传导,即既能清除全部产痛,又可保持宫缩不受影响。而当阻滞平面上升到T5时,宫缩的强度和频率均明显减退。经阴道分娩的产妇在产程中和分娩时35%发生不堪忍受的痛苦,37%有严重疼痛,28%有中度疼痛。产痛可导致孕妇临产后情绪紧张,常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态,从而使机体产生一系列变化,如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足致使宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫等,围产儿发病率也会增加。
当然，经临床分钟，我们发现无痛分娩的优点有：(1)效果确切。局部麻醉药通过多种途径扩散到脊神经根。由于进入脊髓的感觉神经纤维是薄的,所以它们容易被阻塞,并且能够阻止或减少分娩过程中由下生殖管扩张、子宫收缩和皮肤和粘膜伤口引起的疼痛传导。此外,麻醉是区域性的,病人意识集中,医生和病人配合得很好。(2)硬膜外阻滞麻醉可减少甚至完全避免产妇在产程中过度换气导致的呼吸性碱中毒和由于孕妇宫缩时屏气引起的新生儿低氧血症及酸中毒,并减轻分娩时母体内发生的生理性或化学性应激反应,降低母体血液中儿茶酚胺水平,改善子宫血流状态,使新生儿脐动脉PO2增高,有益于母儿。(3)该无痛分娩组的麻醉平面控制在T10～S4之间,阻滞了子宫下段、宫颈及盆底阴道的运动神经,降低了软产道阻力,有利于胎头下降及宫口开大,从而加快产程的进展。而子宫体部的运动神经(T5～10)未被阻滞,保持了正常的宫缩,并不影响产妇腹直肌、提肛肌收缩；且麻醉是小剂量低浓度,低位麻醉可控制痛觉而使运动神经受到最小影响,可保留产妇的屏气功能。罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药,其心肌毒性明显低于布比卡因,有感觉阻滞与运动阻滞分离的特点。对子宫胎盘血流无明显影响。在临床上,罗哌卡因的心脏毒性小,对母亲和婴儿的安全,并有明显的感觉运动分离,特别是在低浓度。它能产生良好的镇痛效果及对分娩镇痛的小运动阻滞。它提供了一种安全可行的长效局麻药。
此外,婴幼儿神经行为行为交付和2H在分娩后很满意。此外,在剖宫产术可直接留置在药物麻醉导管注射能满足麻醉手术的要求。数据分析表明,无痛分娩硬膜外麻醉的使用,不增加剖宫产率和出血量,也不增加胎儿窘迫,也没有降低新生儿评分。在产妇生产中均发现无痛分娩,无副作用,如低血压、头痛、神经损伤患者，镇痛效果显著,说明无痛分娩是安全有效的,值得推广。
参考文献
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论文作者:郭瑜
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/12
标签：硬膜外论文; 子宫论文; 产妇论文; 疼痛论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 《医师在线》2018年第14期论文;