上海中医药大学附属龙华医院肛肠科 200032
摘要：复杂肛瘘治疗难度大，治愈率较低，疗效影响因素较多。近年来越来越重视微创治疗，LIFT术、肛瘘镜、黏膜瓣推移术、肛瘘栓、含脂肪源性干细胞填充术也开始用于复杂性肛瘘治疗，或配合传统手术，以减轻手术创伤、增进疗效。对于术后的促伤口愈合治疗也是研究的重点，中医疗法主要为中药熏洗、中药口服、中药油膏、中药掺药外敷等，西医疗法包括抗生素以及微波疗法。同时结合中医护理技术提高复杂性肛瘘术后愈合。
关键词：复杂性肛瘘，护理
1.引言
肛瘘是一种常见的肛肠疾病，占肛肠门诊的1％ -2％，占肛肠科住院患者的10％ -20％。肛瘘危害较大，可并发感染等并发症，以肛漏、疼痛等为主要症状，患者生活工作受到严重影响，生命质量下降，肛漏者还容易出现焦虑抑郁等精神心理疾病。复杂肛瘘治疗难度大，治愈率较低，疗效影响因素较多。近年来，针对肛瘘发生机制的研究越来越多，治疗技术也明显进步，随着治疗技术的不断改进，对护理也提出更高要求，现就此进行综述。
2.治疗方法
2.1肛瘘栓 是一种从猪小肠粘膜下层提取的生物胶原制得的栓剂，将其填塞在瘘管内，可加速瘘管的修复，为宿主组织细胞。血管生长提供网状支持结构，促组织修复，有效率约为83％，用于复杂性瘘管主要用于辅助治疗。但是采用肛瘘栓的术后复发率高达 50% [1-2]，生物肛瘘栓的成功率在 34% ～ 77% 之间。
2.2LIFT术 A Rojanasakul于2006年推出了一项新奇的技术命名为 LIFT，即Ligation of inter sphincter fistula tract（肛门括约肌间的瘘管结扎术），旨在完整保留肛门括约肌。LIFT的意义在于：对肛门括约肌的 完全性保留，通过在括约肌间沟这个特定的空间进行操作，结扎处理肛瘘管道，达到消灭病灶且完全不 损伤括约肌的目的，因此完全不会影响术后控便能力[3]。LIFT 手术的治愈率为 74%，在初次手术的病人中能取得更高的治愈率。
2.3生物胶 医用生物胶由纤维蛋白原[4]、凝血酶、纤维连接蛋白等物质组成，是模拟人体凝血反应制作的外科生物材料。生物胶治疗复杂性性肛瘘的成功率仅有 14% ～ 40%。
2.4黏膜瓣推移术 黏膜瓣推移术是当前治疗复杂性肛瘘的研究热点，其要点在于完整切除感染病灶，游离直肠黏膜瓣或肛管皮瓣，修补缺损，可部分恢复缺损肠壁的黏膜屏障功能，预防感染。国外研究显示，其治愈率达到80％以上，手术失败也可进行二次手术，且对肛门功能仍然无重大的负面影响。但需注意的是，该术的难度较大，操作复杂，黏膜皮瓣容易坏死，推广尚需时日。
2.5肛瘘镜 视频辅助下肛瘘治疗技术（video-assisted anal fistula treatment，VAAFT）是使用硬式内镜经病理性管道进行探查和处理的肛瘘微创手术技术。肛瘘镜于 2006 年由意大利教授 Meinero［7］发明，2011年第一次报道了 VAAFT 相关的临床研究；2013 年美国结直肠外科年会上报道了关于 VAAFT 相关研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2014 年，Meinero 等［18］报道了 459 例治愈率 70.9% 临床研究报道。肛瘘镜内口定位的准确率 71.95% ～ 100.00%，对于复杂性肛瘘多分支的管道和深部感染腔隙而言，精确探查，减少了探查的盲目性，最大可能地发现瘘管分支和残留的深部腔隙是肛瘘镜的一大优势。
3.护理措施
3.1术前护理：①告知腰麻体位及手术体位。②术前1天沐浴更衣，保证充足睡眠。③术前晚22：00以后禁食水。④入手术室前去除身上物品及活动假牙。
3.2术后护理：①体位：去枕平卧6小时，其中第一个小时需双腿并拢平卧以利压迫止血。6小时后可垫枕床上翻身，健侧卧位，术后1-2天少走动。②禁食水6小时，6小时后可进食，保证正常饮食量，饮食原则，清淡易消化，忌辛辣、刺激、油腻、润肠、产气、补益之品。激光瘘管闭合术后给予流质饮食3天。③术后尽量控制大便24小时，第一次排便勿怒挣，术后第二天起可正常排便。激光瘘管闭合术后控制大便3天，3天后给予软化大便药物。④给予耳穴埋豆、穴位敷贴缓解术后疼痛，指导耳穴按压方法，每天按压3-5次，每次10-15下。⑤指导术后坐浴方法，水温30-40度，坐浴时间10-15分钟，拍打2-3分钟。激光瘘管闭合术后无需坐浴。⑥术后第三天开始进行提肛功能锻炼，方法：站、坐、卧等多种姿势，使用意念，将肛门上提至脐中，做肛门上手的动作，屏住3-5秒，呼气时将肛门放下，一提一首为一次，20-30次为一组，每日2-3组，坐浴时进行效果更佳。
3.3出院护理：①出院后仍有拖线的，每日需转动清洗拖线，但不要用力拉扯。②出院后仍有橡皮筋未脱落的，每天可适当牵拉橡皮筋，但不要用力过度。③出院后仍需使用药线引流的，插入深度遵医嘱，每次清洗前，请确认药线数量。④出院后养成良好的排便习惯可按摩腹部绕脐周顺时针，每日3次，每次20-30圈。⑤饮食有节，少食或不食辛辣、刺激、油腻等食物。⑥创面愈合后1-3个月内避免骑自行车下蹲的动作。
4.结论
随着技术的飞速发展，复杂性肛瘘治疗、护理技术也发生了明显的变化。
参考文献：
［1］ Christoforidis D，Etzioni DA，Goldberg SM，et al． Treatment of complexanal fistulas with the collagen fistula plug［J］． Dis Colon Ｒectum，2008，51（10）：1482-1487．
［2］ Sentovich SM． Fibrin glue for all anal fistulas［J］． J Gastrointest Surg，2001，5（2）：158-161．
［3］ Jacob TJ，Perakath B，Keighley MR.Surgical intervention for anoreetalfistula[J].Coehrane Database SystREV，2010，12：5
［4］ 殷绪胜。肛瘘的挂线治疗进展分析[J].中国卫生产业.2013（17）：186-187
论文作者:杨奕文
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/18
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