1.黑龙江省牡丹江心血管病医院 157000；2.河北大学医学部 071000
摘要：目的：探讨急性左心衰的临床有效护理措施。方法：我科收治63例急性左心衰竭患者，进行有效急救和精心的护理，回顾性分析其临床资料。结果：经过积极的抢救与护理，显效49例、有效10例、无效3例、1例因抢救无效死亡，总有效率93.7%。结论：急性心力衰竭患者发病急，症状较为复杂，死亡率高，对患者进行熟练的抢救，并严密观察病情和生命体征的变化，能提高治愈率，改善预后。
关键词：急性左心衰；急救；护理
急性心力衰竭是指因急性心脏功能异常导致心排血量急速降低，引起急性淤血及组织器官灌注不足的综合征[1]。临床以急性左心衰竭较为常见，症状主要有严重喘息不止、呼吸困难、情绪烦躁并伴有恐惧感、咳嗽频繁并伴有粉红色血痰，肺部明显出现哮鸣音及湿罗音[2]。急性左心衰竭发病急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救[3]，可以增加抢救的成功率，提高患者生存质量。我科于2015年1月～2016年1月对63例收治的急性左心衰患者进行急救和护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组63例患者，男31例，女32例；年龄48～83岁，平均63.6岁；所有患者均符急性左心衰竭的诊断标准。
1.2疗效评价标准[4] 显效：呼吸困难、心悸等症状完全消失或明显缓解，无咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状，可平卧睡眠，尿量增多，肺部杂音消失或明显减少；有效：呼吸困难、心悸等症状有所缓解，咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状得到明显缓解，可采取半卧位休息，生命体征改善，缺氧缓解，肺部杂音减少；无效：心力衰竭症状没有好转甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2急救与护理
2.1急救 迅速准备好急救物品及急救车，积极配合医生进行抢救。安置患者呈半卧位或端坐位，双下肢下垂，四肢轮流结扎，从而减少回心血量，减轻肺部淤血，每5分钟更换一次。吸氧 6～8 L/ min，给氧时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精[5]，有利于消除肺泡内的泡沫，使用时间不超过24h。如病人不能耐受，可降低酒精的浓度至30%或间断吸入。立即建立静脉留置针，连接三通管建立静脉通道。吗啡是治疗急性左心衰极为有效的药物，按医嘱及时准确给予吗啡5-10mg皮下注射或静脉缓慢注射，静脉注射时间不应少于10min，必要时可重复应用1次。老年人应减量或改为肌注。推注过程中和推注后严密观察心率变化和血压下降等不良反应，注意有无呼吸抑制。对呼吸功能不良、昏迷、严重休克者忌用。快速利尿剂呋塞米20-40mg静脉注射，10min内即可起效，必要时4h后可重复使用一次。使用后应观察利尿效果和不良反应，准确记录尿量，一般用药后1～2h尿量在300ml以上，心力衰竭症状有所减轻，如果没有达到上述疗效，应查找原因，看是药物剂量不足还是血容量不足。同时注意监测电解质，防止血钾过低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血管扩张剂可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，严格按医嘱定时监测血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24h，以免引起氰化物中毒。硝普钠见光易分解，应现配现用，超过6h后应重新配制使用，输液过程中应严密避光滴注。注射过程中应严密观察血压、心率、心律变化，随时间调整滴速，以防血压波动较大。洋地黄制剂适用快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷丙静注，首剂0.4-0.8mg，2h后可酌情再给0.2-0.4mg，注意急性心肌梗死24h内一般不宜使用，二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿此药无效。推注此药时速度宜慢，且推注速度要恒定，通常使用微量泵，时间应不少于30min。用药后注意疗效的观察，如出现心率减慢、呼吸困难减轻、尿量增加、水肿减退等心衰改变的表现，表示洋地黄治疗有效。氨茶碱 除可以解除支气管痉挛外，尚有一定的正性肌力、扩血管、利尿作用，需静脉缓慢注射经过10%GS或50%GS稀释的氨茶碱0.25g，推注速度不应少于20min，宜单独给药。严格控制输液的总量和速度，成人每日的补液量以750-1000毫升，输液速度控制在20-30滴/min为宜，以免进一步加重心脏负担。
2.2监护护理 持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，判断心电活动状态，了解心肌供血情况，及早发现心律失常及其先兆，及时报告医生并给予相应处理。
2.3心理护理 患者因起病急、进展快，多会产生紧张、恐惧的心理，因为恐惧刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作[6]。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对病人的不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中护士应给予恰当的解释，多使用鼓励性、安慰性语言，消除患者紧张、恐惧心理，以取得病人的信任，从而积极配合治疗与护理[7]。
2.4饮食护理 左心衰的患者应予低脂肪、低钠盐、低胆固醇的食物，选择清淡易消化的流质或半流质的食物。另外容易出现大便干燥、便秘的症状，是由于患者卧床时间长，运动量少，肠蠕动也会随之减少，因而护士要嘱咐患者每日做腹部的按摩，按照顺时针方向，由右下腹缓慢按摩到左下腹（肠的部位），每次循环300下，每天2次，可在睡觉前和清晨做。另外遵循医嘱，口服缓泻剂，保持大便通畅。
2.5活动指导 一般I级心衰患者可下床进行一般活动，II级心衰患者需要卧床休息，限制活动，III级心衰患者则应严格卧床并采取半卧位，卧床期间应加强患者皮肤护理，协助患者翻身、排便、进食等行为，避免卧床并发症发生，待患者心衰纠正后再逐渐加大活动量。
3体会
急性左心衰竭起病快，发病迅速，病情凶险，专业而系统的护理能改善病人临床症状，提高病人生存率。护士需熟练掌握急性左心衰竭的相关理论知识、抢救流程及各种药物的用法，熟练配合医生进行抢救，并严密观察病情的变化，进行精心有效的护理，能提高治愈率，改善预后。
参考文献：
[1]张小红，孙立琴.优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（3）：315-317.
[2]Jackson，SM. Diastolic heart failure[J]. Adv-NPs-PAs，2013，4（2）：23-25.
[3]王玲洁，张凤如.急性心力衰竭的治疗现况[J].国际心血管病杂志，2006，33（1）：18-21.
[4]吴春风，王笑英，干泳华，等.无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者心肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，24（33）：6109-6110.
[5]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社2006：124-125.
[6]徐曰东，张淑香.ICU机械通气患者心理障碍分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（1）：83-84.
[7]李晓东，孟月敏.急性心力衰竭护理体会[J].中华中西医学杂志，2005，12（10）：93-94.
论文作者:宿青,赵紫晓
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
标签：心衰论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 血压论文; 呼吸论文; 心率论文; 症状论文; 《健康世界》2016年第10期论文;