武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000
摘要：目的 对1例右位心患者PCI术后支架内急性闭塞进行护理总结。方法 对我院2016年12月收治1例右位心患儿，行PCI术后支架内出现急性完全闭塞，经积极救治后病情稳定，总结治疗期间护理要点。结果 患者与术后第8日康复出院。结论 对右位心患者行PCI术后应给予密切细致的观察与护理，更早的发现并发症征兆，完善抢救与护理操作，给予及时有效的救治，挽回患者生命。
关键词：右位心；冠心病；经皮冠状动脉介入术；支架；闭塞；护理
右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，其在临床可分为三种类型：真正右位心、右旋心以及心脏右移[1]。大多数是心脏在胚胎发育过程中转位与正常相反，属于一种心脏异位[2]。一般右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在，严重影响患者的生活质量，而并发冠心病的案例则更是罕见[3]。目前临床对冠心病的治疗多采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术，但术后常引起一系列并发症，尤其是右位心并发冠心病者，术后最严重的并发症即为急性冠脉闭塞，处理不当或不及时将直接导致患者死亡[4]。本科于2016年12月接收1例右位心合并冠心病的患者，行PCI术后支架内出现急性闭塞，现将抢救护理要点报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男，58岁，主诉：活动后咳嗽气喘6年加重一周，现病史：患者一周前受凉后咳嗽气喘，以活动后严重，给予抗感染治疗后有所减轻。即往史：出生后20天因黄胆加重住院治疗，检查发现先天性心脏病右位心，住院10天黄疸消退出院，出院后至今经常患感冒发热，肺炎。平均时间不超3个月，09年在外院医院进一步检查，心电图显示1：窦性心律；2：电轴不偏+8*3：T波改变。彩超显示：先天性心脏病，心内复杂畸形，x光显示：正位两肺无明显改变，心脏无明显扩大，向左偏位，上纵隔阴影增宽，考虑是血管边缘，左侧位右心增大，心前间隙消失，左心增大不明显。12年6月份活动后昏倒过一次，两眼上翻，持续15分钟左右慢慢缓解后未再出现以上症状。主要体征：重病容，面色及口唇青紫，重度营养不良，杵状指，肝大，脾大。现已诊断明确右位心+右心室双出口+室间隔缺损+房间隔缺损+冠状动脉粥样硬化性心脏病。12月16日在我院行CAG+PCI术，于右冠、前降及第1对角支共置入支架四枚。12月16日20：27患者突发胸闷、胸痛、大汗淋漓，予硝酸甘油含服后不能缓解。查心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2毫伏，查体血压82/53mmHg，心率92次/min，考虑为急性心肌梗死，支架内闭塞。立即给予补液、抗凝、血管活性药物等静脉治疗，再予支架内高压球囊扩张后血流通畅，按医嘱予盐酸替罗非班微泵静注抗血小板治疗。
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1.2 护理方法
1.2.1病情观察
行PCI术后予持续心电监护48h，密切观察血压、心率、心率和其他各项生命体征的变化，最初2h内，每各15min测量血压、脉搏、心率1次，以后改为每2h记录一次，详细描记心电图，如发现异常及时报告医生进行处理；主动询问患者自身感觉，如术后患者主诉胸痛、胸闷等症状，应及时通知医生，并配合医生做好急救的处理。本例患者在治疗期间行造影检查，还应密切观察术区有无渗血及皮下血肿现象，术侧手部活动及桡动脉波动情况，压迫装置是否确切标准等，每1h松解压迫装置，直至拆除，拆除后仍应继续观察术区渗血情况[5]。
1.2.2 支架内血栓的护理
①当患者确诊为支架再狭窄后，需立即对其采用心电监护仪，密切观察心功能指标，并遵医嘱给予抗凝及抗血小板药物；②备好抢救药品，对临床行PCI手术患者应给予高度重视，完善所有血管活性及抗凝抢救药物，做好应急准备；③除血压、心率、心律等指标需要密切观察之外，还应观察患者的表情，注意输液是否通畅，重视患者主诉心理问题，护理人员要耐心向患者及家属做好解释工作，讲解各种治疗与护理措施的重要性及目的，安慰患者放松，配合治疗，在抢救过程中护理人员应保持从容镇定、技术熟练，增加患者及其家属的信任感与安全感；④行球囊加压扩张后应密切观察其冠脉再通及心律情况，嘱定期检查患者的血常规和凝血功能，及时发现心脏异常情况，通知医师处理，待患者病情稳定后，可适当调整病情监测频率，要特别注意病人是否有出血和栓塞症状[5-6]。
2 结果
经过积极的抢救治疗与护理后，持续心电监测示波窦性心律，心率维持在60~85次/分之间，患者于术后第8日康复出院。
3 讨论
在目前的支架时代，PCI术后的急性闭塞发生率为1.3%~1.7%，如果闭塞的冠状动脉得到及时有效的开通，大多数的患者预后良好，但在积极治疗抢救的过程仍少不了精心细致的护理干预，对PCI患者加强术后针对性观察，早期发现支架内急性或亚急性血栓形成，加强护理能够提高亚急性支架内血栓形成患者的存活率，降低患者再次行冠脉造影及PCI的顾虑，提升战胜疾病的信心，提高患者的依从性，为医生进一步治疗提供宝贵时间。
参考文献：
[1]李海滨，姜志安，张晓光等.血浆 STIM1、OPG 水平与 PCI 术后支架内再狭窄的关系[J].河北医药，2015，37（4）：524-526.
[2]王玲，李秀珍，权彦等.延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1520-1521.
[3]陈涛，张春晓，米杰等.冠心病合并糖尿病患者 PCI 术后支架内再狭窄相关因素分析[J].山东医药，2014，54（30）：50-51.
[4]黎安玲，陈薇，胡汉宁等.TEG评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后抗血小板治疗效果的临床研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（1）：94-98.
[5]简立国，刘士超，王鹏飞等.血栓抽吸导管联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死恢复心肌“再灌注”的近期临床疗效观察[J].中国循环杂志，2014，29（7）：501-504.
[6]杨晓红，郝增光，郑晓晖等.血栓弹力图对经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的预测价值[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（4）：424-426.
论文作者:余娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 术后论文; 支架论文; 闭塞论文; 冠状动脉论文; 冠心病论文; 心率论文; 《健康世界》2018年22期论文;