（江苏省睢宁县人民医院超声科 江苏徐州 221200）
【摘要】目的：研究在糖尿病周围神经病变尺神经损伤诊治中高频超声的应用效果。方法：选择我院2015年5月至2018年2月中的68例糖尿病周围神经病变尺神经损伤患者进行研究，全部患者均接受高频超声诊断，分析结果。结果：病变组患者CSA、D1、D2明显高于对照组（P＜0.05）；病变组尺神经的感觉神经传导速度、运动神经传导速度均明显低于对照组（t=2.21、2.32,P=0.03、0.02）。结论：在糖尿病周围神经病变尺神经损伤诊治中应用高频超声能够获得满意的形态学信息，能够为手术定位提供指导。
【关键词】高频超声；糖尿病周围神经病变；尺神经损伤；诊治
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0150-02
糖尿病周围神经病变持续性存在会导致慢性损伤，从而表现为肘段尺神经损伤综合症，患者手掌环小指会有无力及麻木感，尺侧、尺侧1或2个半手指会有感觉障碍，是出现率较高的一类周围神经卡压性疾病[1]。临床手术减压治疗的实施能够帮助患者疼痛得到有效缓解，有助于降低肢体溃疡出现率，减少截肢。不过因为在手术减压治疗前没有足够的神经及和临近组织的组织形态学信息，所以在选择手术方案上还无法保证完全准确性，且在判断预后方面缺乏科学指导信息[2]。我院以2015年5月至2018年2月80例糖尿病周围神经病变尺神经损伤患者为研究对象，具体分析在患者诊治中应用高频超声的效果。
1.资料及方法
1.1 基础资料
选择我院2015年5月至2018年2月中收治的68例糖尿病周围神经病变尺神经损伤患者进行分析，包括男36例，女32例，年龄范围58至86岁，年龄平均（71.28±11.36）岁；病变出现在右肘的有40例，病变出现在左肘的有28例；患者病程平均（3.25±1.19）年，病程在3个月～8年之间。全部患者均除外臂丛神经损伤、多发性神经病史、肘部外伤史、上臂末端急性损伤、肘管肿瘤。为了更明确高频超声应用价值，另外选取10例健康患者作为对照组，均经检查检查证实不存在尺神经卡压体征或症状，且排除外周神经炎病史。
1.2 方法
选择PHILIPS IE33型号的彩色多普勒超声作为本次检查仪器，探头频率控制在8-14MHz，指导患者保持平躺，上肢保持外展、外旋，保持肘关节伸直。中心点确定为肱骨内上髁，根据神经解剖关系，对肘部以上5cm、肘部以下5cm的范围进行横向、纵向扫查，期间注意对韧带、肌腱、血管进行区分，对尺神经形态变化、卡压部位进行详细观察。对尺神经膨胀最明显处的横切面横径（D2）、前后径(D1)，同时对横截面积进行计算，公式为：横截面积 =π(D1×D2)/4。
选择我院的肌电图仪对感觉神经传导速度（SCV）、运动神经传导速度（MCV）进行测定，借助表面电极进行记录，实施超强刺激，顺向性收集SCV，通过表面电极对刺激电极进行记录。选择小指展肌（肘-腕）作为运动神经传导速度（MCV）测定记录点，选择食指、小指作为感觉神经传导速度(SCV)测定刺激点。
1.3 统计方法
通过SPSS22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析，（x-±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 超声图像表现
病变组尺神经能够发现神经局部缩窄、扁平变化，条状管状结构局部直径出现下降。管壁增厚比较突出，回声有明显增强，卡压近端、卡压远端尺神经存在明显肿胀、变粗表现，回声明显减低，内部不见筛网状结构。部分严重的患者近端神经有假性神经瘤形成。大部分患者没有发现明显的卡压段或者卡压点，只能够发现肘管内尺神经出现全程肿胀。
对照组横断面时候内部存在平行的线状强回声，纵断面时为条状弱回声表现，尺神经有筛网状表现。
2.2 尺神经传导速度
病变组尺神经的感觉神经传导速度、运动神经传导速度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
糖尿病周围神经病变（DPN）属于一类多发的糖尿病并发症，患者会有非常复杂的临床表现，为了保证诊断的准确性，有必要与病史、电生理检查、体检结果、病理学检查结果相结合[3]。糖尿病神经病变会导致全身神经系统受累，肘部出现的周围神经损伤最典型的是尺神经损伤，糖尿病患者在出现周围神经病变时，尺神经会变性，会有缺血表现，因而尺神经会被肘管临近结构损伤、卡压，这一表现被认为是尺神经发病的解剖生物力学基础[4]。
电生理检查是检测糖尿病周围神经病变应用较多的一种方法，不过长期的临床实践显示出一些不足，随着技术的进步，高频超声应用于外周主要神经检测中具备了逐渐更高的成熟度。利用高频超声检查可以将临近神经病变损伤的走行、形态、连续性中断、神经水肿清晰显示出来，同时可以将外周神经的结构、内部回声、被膜清晰显示出来，还能够对周围神经损伤受压程度、具体位置进行观察，不仅提升了检查的直观性，还能够保证准确定位[5]。本研究通过利用高频超声对病变组和正常组进行测定，结果显示病变组患者CSA、D1、D2高于对照组（P＜0.05）；病变组尺神经的感觉神经及运动神经传导速度均低于对照组（t=2.21、2.32,P=0.03、0.02）。对超声图像的分析发现病变组和健康对照组的表现存在比较明显的差异，证实高频超声能够准确发现糖尿病周围神经病变尺神经损伤的特征，有助于临床诊断的进行。
综上所述，高频超声应用在糖尿病周围神经病变尺神经损伤患者的诊治中能够提供有效的形态学信息，指导临床手术方案的确定，值得推广。
【参考文献】
[1]曹亚坤,郭卫东,王立民,等.高频超声与肌电图诊断尺神经肘管综合征的临床研究[J].河北医科大学学报,2016,37(9):1051-1054.
[2]马彩虹,包小燕.老年糖尿病性周围神经病变患者治疗前后高频超声联合SSR、NCV水平对比[J].中国老年学,2016,36(22):5573-5575.
[3]张晋.高频超声检查在诊断上肢神经损伤中的临床应用[J].临床研究,2017,25(9):182-184.
[4]苏冠明,胡淑国,王丽慧,等.糖化血红蛋白与糖尿病患者不同感觉神经亚群受损的相关性研究[J].中国临床保健杂志,2017,20(6):714-717.
[5]王战业,吕翔,於姝琳,等.超声在腓总神经损伤诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2017,19(6):430-431.
论文作者:王肃敬
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
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