张炜
泰州市姜堰区疾病预防控制中心 江苏泰州 225500
【摘 要】目的 通过对我区某农村幼儿园水痘暴发疫情的流行病学调查分析，了解农村幼儿园发生水痘暴发疫情的流行特征，探讨有效的防治措施，为今后防控工作提供依据。方法 采用现况流行病学方法对某农村幼儿园水痘暴发疫情进行筛检调查。结果 截止2015年1月7日该园共报告水痘病例18例，罹患率10%。所有患儿在该镇防保组接种记录中未能查到有关水痘疫苗接种信息。结论 该园不重视传染病疫情报告，学生未接种过水痘疫苗，普遍易感，导致了本次疫情的暴发。加强农村幼儿园保健老师传染病培训、及时隔离传染源是控制农村幼儿园水痘暴发的重要措施。
【关键词】水痘；暴发；调查；农村幼儿园
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性较强的急性传染病，主要通过患者呼吸道分泌物以人与人直接接触的方式传播，也可通过空气飞沫传播。全年均可发病，但以冬春季为主。潜伏期10-24d，多发生于儿童和青少年，学校、托幼机构等聚集场所易发生暴发流行[1]。
2014年12月1日至2015年1月7日姜堰区大伦镇运粮幼儿园发生一起水痘暴发疫情，经采取措施，疫情得到有效控制。现将调查结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象 2014年12月至2015年1月姜堰区大伦镇运粮幼儿园水痘暴发疫情中所有病例，共计18例。
1.2方法 使用统一流行病学调查表，调查内容包括患病儿童的发病日期、临床症状、流行病学调查情况、水痘疫苗接种史等。
2结果
2.1流行概况 运粮中心幼儿园位于姜堰区大伦镇，共分小班、中班、大班三个年级，每个年级各2个班，共180名在园儿童，其中小班59人、中班66人、大班55人，教职员工12人。
经调查，该园首例病人出现在2014年12月1日，后陆续出现水痘病例，至12月14日出现发病高峰。截止2015年1月7日该园共报告水痘病例18例，罹患率10%。主要分布在小（1）班9例、中（1）班4例、中（2）班5例。
2.2时间分布 12月1日1例，12月3日1例，12月5日2例，12月14日10例，12月18日1例、12月20日2例、2015年1月7日1例。
2.3临床症状 患病儿童临床症状为发热、全身不适、躯干可见红色水疱样皮疹，疱疹液发病初期透明，后变浑浊，周围红晕，有瘙痒。4-6天后逐渐干枯结痂。
2.4免疫史 所有患儿在该镇防保组接种记录中未能查到有关水痘疫苗接种信息。
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2.5控制措施 （1）对出现发热\出疹等症状的儿童进行严格隔离治疗，隔离期到疱疹全部结痂为止；（2）幼儿园加强晨检和午检，将每日的疫情动态上报；（3）在卫生部门的指导下加强教室和宿舍的消毒，对该园所有教室桌面和门把手用浸有消毒液的抹布擦拭，室内空气用喷雾法消毒；（4）做好教室的通风换气，保持空气新鲜，近日避免举行大范围室内集会活动；（5）加强卫生宣教，重点开展冬春季节呼吸道传染病防治的健康教育。通过采取上述措施，疫情迅速得到了控制。
3讨论与分析
学校和托幼机构是呼吸道传染病的高发场所，水痘虽然不是烈性传染病，但传染性强，主要发生在儿童，易在学校、托幼机构中流行，严重影响儿童的身体健康和正常学习。在控制流行中，切断传播途径不易实施，易引起暴发流行[2]。
结合该园暴发水痘疫情的实际情况，分析出该起水痘疫情暴发的原因有：（1）学校对水痘这一传染病的防治不够重视。12月份处于呼吸道传染病的高发季节，由于农村幼儿园没有配备专职保健老师，对水痘这一传染病重视不够，防病认识不强，首发病例没有采取隔离治疗，也没有采取及时有效的控制措施，最后导致了本次水痘的暴发。所以，应在农村幼儿园配备专职保健老师，加强《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的宣传和培训，及时做好疫情报告工作。（2）学生无水痘疫苗接种史。在调查中，我们发现全校180名学生均无水痘免疫史，说明该校大部分人群无免疫能力，这给传染病的暴发流行提供了有利的条件。大量实践结果提示，即使有过水痘疫苗接种史，存在免疫后仍有发病的可能性。因此，只有经常性和持续性开展预防接种工作，提高人群免疫水平，才能有效防止相关传染病的发生。
为了避免再次暴发水痘疫情，一定要注重做好水痘的预防工作，结合实践经验，笔者认为幼儿园、家长及有关部门要做到这几点：（1）幼儿园要建立健全晨午检和因病缺课登记制度，并将各项制度落实到位，对于生病在家的孩子要通过电话咨询等方式对他们的病情加以了解，做到心中有数。对于因故没有到园的孩子，要及时做好询问和登记工作，发现异常，及时上报。同时，积极开展多种形式的传染病预防宣传教育活动，提高幼儿的自我防病意识，同时提高幼儿家长对传染病预防知识的知晓率和防控认知度。（2）在非流行期，动员家长主动带孩子接种水痘疫苗。水痘疫苗接种超过5年的应加强１剂次，提升体内抗体水平。（3）不管是在园，还是在家，教师和家长都要引导孩子勤洗手，保持皮肤清洁，最大限度地减少皮肤的破溃，对继发感染加以预防，并帮助他们养成良好的卫生习惯。（4）疾控部门要加大水痘疫苗接种的宣传力度，让家长正确认识水痘疫苗接种的重要性，纠正部分家长对接种水痘疫苗的片面认识，及时登记接种疫苗儿童的信息，定期对未及时接种水痘疫苗的儿童进行随访，最大限度地提高水痘疫苗接种率。（5）建议政府加强重视，投入资金，保障应急接种经费。（6）不管是幼儿园还是各个部门，要做好水痘等传染病的防控机制，制定应对突发公共卫生事件发生的应急预案。
综上所述，水痘发病后大多症状较轻，能够自愈，虽不属于法定报告传染病，但其传染性强，易感接触中的第二代发病率高达90％。又好发于儿童，一旦在学校中发生往往涉及面广、危害大，严重影响学校正常的教育秩序，所以应高度重视水痘的防治工作。该园不重视传染病疫情报告，学生未接种过水痘疫苗，普遍易感，导致了本次疫情的暴发。因此，加强有关人员相关法律法规培训、普及免疫接种知识、提高儿童水痘减毒活疫苗接种率是预防控制水痘的重要措施。
参考文献：
[1]李春梅．一起校园内水痘疫情的调查分析[J]．中国民康医学，2012，，2（14）：1759.
[2]索罗丹，卢莉，吴疆，等．疫苗接种对北京市托幼园所和中小学校水痘流行特征的影响[J]．中华预防医学杂志，2012，46（1）：46－49．
论文作者:张炜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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