【中图分类号】Ｒ５４３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３５９－０２【摘要】目的探讨有创动脉血压在临床实践中的应用价值。方法选取２０１４．０６～２０１５．０５本科室的病情危重患者３２例，作为本次的研究的对象。所有患者选取有创动脉血压监测与无创血压监测数据做比较，观察两组血压数据的差距，来评估有创血压监测的准确性。结果有创动脉血压监测与无创动脉血压监测变化同步的，而且可以实时的监测血压，所有患者未出现出血，感染等并发症，但是要谨慎穿刺部位远端血供的血运障碍的发生。结论有创动脉血压监测较无创动脉血压监测可以准确，实时的监测血压，有创动脉血压监测更能够显示血压监测的变化情况，使医生正确及时的评估病情和治疗反应，为临床提供更精准的数据，提高临床的救治效率，提高患者的抢救成功率和降低死亡率，值得临床上推广应用。
【关键词】动脉血压监测有创临床应用
危重患者伴有器官功能障碍，呼吸循环障碍等。血压监测是生命体征中重要内容。目前常用的血压监测方法有传统的袖带血压测量监测和有创血压动脉监测，有创动脉血压监测能够保证血压监测值得准确性，在临床危重患者抢救过程中建立及时的采血通道，减轻患者的痛苦，有创动脉血压存在上述优点的同时也存在着操作后并发症的问题，有效的减轻病发症的发生也是治疗患者的重要内容。在研究过程中，首先比较有创动脉血压监测值和传统袖带血压监测值来评估有创动脉血压监测值得准备性，同时对有创动脉血压监测患者的病发症情况进行比较来评估其安全性，现将总结报告如下：
１．资料与方法１．１一般资料选取２０１４．０６～２０１５．０５本科ＩＣＵ收治的危重患者３２例作为本次的研究对象，所有患者入院后通过完善相应的病史和相关检查完全相应的诊断，其中男性患者１８例，女性患者１４例，年龄居于３０～６０之间，平均年龄４５岁．疾病类型上，慢性阻塞性肺疾病１５例，呼吸衰竭７例，重症肺炎５例，肺部感染５例，所有患者为一组别。１．２方法所有患者入院确诊之后，根据患者的身体状况和生活自理能力及各项检查结果来评估患者的病情，根据患者的病情结果监测生命体征，主要的生命体征包括：脉搏，呼吸，体温，血压，氧饱和度给予积极地治疗，主要的治疗包括：吸氧，止咳祛痰，治喘，抗感染等对症治疗，在血压监测上，我们首选有创血压监测同时也给予常规的袖带血压监测，统计两种血压测量值得差异情况及有创动脉血压病发症的发生。动脉穿刺留置针时间为３．７天，监测同时定时行血气分析，血乳酸监测。
有创动脉血压监测最常用的穿刺途径首先饶动脉，也可选择足背动脉，股动脉，尺动脉和饶动脉，新生儿常选择脐动脉，传承部位的选择根据患者的自身情况和病情的需要，一般选择饶动脉和足背动脉居多，穿刺部位不同测出的血压值也会不同，有创血压较无创血压高５～２０ｍｍｈｇ（１ｍｍｈｇ＝０．１３３ｋｐａ），足背动脉收缩压比饶动脉收缩压高１０ｍｍｈｇ，而舒张压要低１０ｍｍｈｇ．股动脉收缩压比饶动脉高１０～２０ｍｍｈｇ，而舒张压低１５～２０ｍｍｈｇ，因此，在判断有创动脉血压变化的时候，首先要考虑患者穿刺部位所造成的差异。掌弓侧肢循环（ＡＬＬｅｎ实验）表明，动脉穿刺部位首先饶动脉，因为饶动脉位置表浅，容易穿刺固定及观察，在选择饶动脉穿刺前首先要观察患者尺动脉供血的情况，保证侧肢体循环的良好，实验的方法入下：将患者的受测前臂抬高，术者双手拇指分别触摸饶．尺动脉搏动后，嘱护患者做三次握拳和放松动作，接着压迫阻断饶尺动脉的血流至手部发白，松开尺动脉压迫，观察手部变红的时间记录，正常５．７ｓ，０．７ｓ表示血液循环良好，８．１０ｓ表示可疑，＞１５ｓ表示供血不足，禁止在该侧行饶动脉置管。通过该实验可以有效的预防血栓的形成。
１．３穿刺步骤选择无感染，非手术部位以及侧肢动脉血功良好的肢体部位，摸清动脉的走向，固定好肢体消毒铺巾，穿刺点消毒后，左手中指扪及动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在搏动最明显处远端约０．５厘米，右手持穿刺针，与皮肤成３０．４５度角进针，见针有回血后手固定针芯，左手放于针栓是处送外套管，随后取出针芯，血液外流通常为穿刺成功，接测压装置和动脉冲洗水，给予大敷贴固定，链接心电监护，效零后就可以监测。１．４效零方法将肝素盐水装入压力袋中。压力袋充气至３００ｍｍｈｇ，应用无菌技术将压力传导组肝素盐水连接，压力传导组排气，应用无菌技术连接动脉导管，安装压力模板，将压力模板与压力传导器相连，动脉测压管连接传感器后将压力传感器器效零固定零点水平，转动三通，使传感器与大器压相通，启动监护仪进行效零，当监护仪上的压力曲线变为直线，监护仪上显示为零时，即为效零成功的，转动三通使之与动脉相通，此时就可以在心点监护上看到所测得压力值及显示的波形。１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ对文中的数据进行进行统计学分析，计量资料采用ｔ检验，ｐ＜０．０５说明两者有差异具有统计学意义，采用检验对计数资料进行处理，ｐ＜０．０５说明二者之间的差异有统计学意义２结果所有患者经过不同血压监测方法测量血压变化情况，见表一：不同血压监测方法测量血压变化情况
从表一可以看出，所有的患者应用不同的血压监测方法监测血压，有创动脉血压监测的血压监测数值（收缩压，舒张压）与常规的袖带无创血压监测数值有差异，统计分析后，差距显著有统计学意义（ｐ值＜０．０５） ２．１有创动脉血压监测组患者术后病发症的发生情况结果，有创动脉血压监测常见的病发症主要有血栓，感染，穿刺部位的血肿，连接导管的脱落，在研究当中未出现上述的病发症，但是需要谨慎患者穿刺部位血供障碍的发生。３讨论血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，寄压强，由于血管分动脉，毛细血管和静脉，所以也就有动脉血压，毛细血管压和静脉血管压，通常所说的血压是指动脉血压，当血管扩张时，血压下降，血压收缩时，血压升高，心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压，心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢的迅速向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压，也就是说，心脏泵出的血液的时候形成的血压就是舒张压，也叫高压，在血液流回心脏的过程中产生的舒张压也叫低压。血压的高低不仅与心脏功能，血管阻力和血容量密切相关，而且还会受到神经，体液等因素的影响，年龄，季节，气候和职业的不同，血压值也会有所不同，运动吃饭和情绪的变化，大便等都会导致血压的升高，而休息睡眠则会使血压下降，目前临床上常用测量方法即间接测量法，将袖带帮在受试者的上臂，然后打起到阻断肱动脉血流为止，缓缓的放出袖带里的空气，放在肱动脉上听诊，第一次听到的响亮的震动的声音数值为收缩压，迅速放弃听到的低沉的振动音逐渐至消失对应的数值为舒张压，这种血压监测方法在临床上广泛应用，但容易受到诸多因素的影响，测量误差的存在为临床疾病的诊断带来消极的影响，如何改进血压测量手段，为临床诊治提供精准的依据是临床工作的重点。
有创动脉血压监测是将动脉导管植入动脉内直接测量动脉内血压的方法，正常情况下有创血压比无创血压高２～１０ｍｍｈｇ，危重症患者高１０～３０ｍｍｈｇ，从而更能准备体现人体内血压变化的情况，在临床诊疗过程中危重症患者，休克，严重的周围血管收缩，进行大手术的，有生命危险手术患者的术中和术后的监护，其它存在高危情况的监护，这种测量方法有点显著，可以将动脉血压的监测变为动态变化的过程，不受外界干扰因素的影响，使得测量的值更为精准，可以随时取得数据，这种测量方法也为临床的危重症患者血气分析抽取标本提供了方便，有创动脉血压的监测已作为重症医学专业中的循环系统监测的常规必备项目，在危重症患者的抢救治疗过程中，特别是疾病早期能够及时，准备的监测血压，发挥了传统的无创血压监测不可替代的作用，具有不可以的优越性，提高了抢救成功率，正确认识有创血压的监测过程中影响因素是每位从事危重症专业医护人员必须掌握的，本例研究表一得出的统计学差异的数据同样也支持上述的观点，但是，尽管有创血压这么多的优点，但是毕竟是有创的外科操作性，术后的病发症也是不得预防的，有创动脉血压监测手术操作后常见的病发症主要是穿刺部位的感染，管腔内血栓，穿刺部位的血肿，穿刺部位远端血供障碍的影响等，这需要我们在操作过程中要严格无菌操作意识及操作规范，及时给予相应的药物及对症处理，严格执行相关的操作加强我们的护理水平，有创动脉血压监测重症医学领域应用广泛，值得推广。
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论文作者:马 雪
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：动脉论文; 血压论文; 患者论文; 部位论文; 收缩压论文; 压力论文; 方法论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;