郑州人民医院 河南郑州 450003
【摘 要】静脉留置针用于神经内科脑卒中的患者，由于患者年龄老年化，多数意识不清，在临床应用上确有一定的难度，不过，如果掌握了恰当的穿刺手段，实行无菌操作，同时固定好患者进行留置针，护理好穿刺血管，通过认真观察，利用正确的封管方法减少患者的痛苦，另一方面也可以减轻工作量，提高工作效率的同时，有利于节约时间。
【关键词】静脉留置针；输液；护理
由于护理学不断发展，所以静脉留置针的应用不断增多，特别的，它在神经内科的护理中发挥了巨大的作用。静脉留置针可以减轻患者的疼痛感，进一步减轻药物刺激，同时会大大降低了由于药物刺激发生的静脉炎，减轻故事的工作量。具体的应用状况如下分析。
1 临床资料
通过分析2015年3月到6月的138名住院患者，进一步跟踪观察他们的病情发展。其中这138名患者年龄在51岁到78岁中间，静脉留置针时间为两天到四天。在这其中有7名患者有不同程度的并发症，其中有3名静脉炎患者，1名管道堵塞的患者，还有3名液体外渗患者，其余131名状况正常。
2 操作方法
2.1在选择血管时，要选择比较粗的血管，同时还不能挑选弯曲的血管，要选择容易固定的、并且血流丰富的血管，和关节处的静脉、静脉瓣距离要远。由于下肢的流血缓慢，所以很容易导致静脉炎，因此要在必要时抬高下肢大约30度左右，以此来推动血液循环。通过缩短血管的留置时间，减少药物刺激，瘫痪者要选择健侧肢体穿刺方式。
2.2在选择留置针时，要选择合适的型号，并且要有完好的包装，使留置针控制在有效期内。
2.3 在进行穿刺时，要在穿刺部位上方大约6厘米的地方扎紧止血带，进行8平方厘米的消毒，通过棉签蘸络合碘消毒注射部位皮肤，把注射点当作它的中心，通过螺旋式动作，从穿刺点向外部进行旋转式消毒，直径要达到8厘米。在等待20秒左右留置针倾斜15度到30度然后插入血管。在看见回血以后，继续压低角度进针2毫米左右。通过把外套管送到血管中，然后把针芯推出，用透明敷贴进行固定，同时要标注好留置日期、时间、留置人姓名。
2.4 封管技术
2.4.1 封管方法
在临床治疗中，通常使用0.9%氯化钠或肝素钠封管液进行封管，一般情况下，常规以导管和附加容量的2 倍，一般会使用大于5 mL 的注射器。
2.4.2 操作技巧
通过抽取3毫升左右的封管液，把针头的斜面扎入到肝素帽少许，然后向内缓慢脉冲式推入。
2.5 静脉留置针留置时间
对于这一时间来说，国际上没有严格的标准。美国的输液护理学中把留置时间规定为3d，而留置4d的内静脉炎几乎不发生，所以要把4d当成常规留置时间。
2.6 观察方法
通过观察穿刺部门和它周围的皮肤，密切观察其有没有红肿现象或者硬化现象。如果是在上肢静脉留置，要观察上肢有没有下垂。如果静脉针在下肢，要防止下肢活动。在进行输液时，可以通过松握拳头的方式推动血液循环。控制静脉炎。在输液以后可以通过适当的活动促进循环，但要控制剧烈活动。除此之外在睡眠时，要注意不要压住留置针。由于透明敷贴具有防水的功能，所以可以正常洗脸和刷牙，但是不能洗澡。在脱衣服时要先脱没有打针的手，穿衣服时要恰恰相反，以此来保护留置针。另外，不能随意的转动留置针和肝素帽。如果在留置过程里有不适感，比如皮肤发红伴有疼痛感时，要通知护理人员并及时处理。在输液结束以后，可能会有一定的血液回到延长管，其对血管是没有影响的。
2.7 并发症的预防及处理
静脉炎：①原因：导致静脉炎的原因是比较多的，如果导管太粗、材料太硬，并且颗粒物质没法吸收时都会导致静脉炎。另外，如果输注的药物刺激性比较强，缺乏抑菌观念，在进行操作前没有洗手等行为都会导致静脉炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在发生静脉炎时，穿刺点和周围的皮肤出现红肿现象，同时伴有疼痛感。有时穿刺点会有脓性分泌物溢出，更严重的会导致身体发热。一般来讲，这些状况会在留置静脉针后第二天发生。
②处理：如果出现上述症状，基本上可以确认发生静脉炎，在这时要马上停止输液，通过局部热敷减轻疼痛感，缓解红肿现象，在局部使用抗生素软膏。
③预防措施：在进行穿刺以前必须洗手，对穿刺部位要消毒，通过穿刺点的无菌敷贴有效抑制细菌。通过选用柔软的材料，和关节位置避开。在输注刺激性高的药物时，必须选择粗大的静脉，这样可以减缓输液速度，如果敷料比较潮湿的状态，要及时更换，同时对于穿刺点要及时消毒。通过对留置时间的掌控可以进一步减少静脉炎发生几率，一般情况下要控制在八天以内。如果留置时间太长，要及时拔管，并加大对周围状况的观察。
渗出和（或）组织坏死：①原因：如果静脉破损，导管的固定不牢固，患者动作幅度过大导致留置针和静脉脱离，输液时间太长或者静脉的通透性发生变化。具体来看，它主要表现为局部出现肿胀现象，皮肤紧绷严重，刺激性过强的药物导致组织坏死，在回抽时没有回血。
②处理：出现上述症状时必须马上停止输液，拔管以后通过冷敷热度减少疼痛，缓解皮肤紧绷现象。
③预防措施：通过增强穿刺技术，可以稳定留置静脉针。在进行输液时，要通过密切观察，分析发生的问题并及时处理，通过少量输液泵可以控制输液的速度，减少组织坏死。
导管阻塞：①原因：因为血液或者药物的影响，所以在导管内会形成栓子，出现打折或者卷曲现象，导致导管阻塞。在这时，冲管会有阻力，或者难以冲管，导致其滴注不通畅，回抽时没有回血。②处理：在出现上述症状时要及时拔管。③预防措施：要想预防上述现象，就要遵守相关的封管规则，通过正压封管法进行封管。观察输液状况并在该加药的时候及时加药，使输液保持通畅，尽量不要让肢体有过多的活动，在不输液的状态下要减少肢体下垂状态，如果患者可以下地活动，要通过置留针接头。
由于留置针的韧性比较好，所以它可以随着血管的形状而进行变化，对血管壁的刺激性不大，可以减少静脉炎发生，减少液体外渗，可以使静脉全天保持顺畅，为病重患者提供用药的途径，减少时间浪费的同时也大大减少了穿刺带来的疼痛感，提高护士的工作效率。在科技水平不断提高的背景下，静脉留置针技术也得到发现，要通过对技术的准确掌握，及时观察护理，使患者可以快速康复。
3.护理体会
3. 1 患者准备
对于患者来说，由于出现了脑梗塞或者脑溢血现象，所以状态比较烦躁，伴有昏迷状态，难以积极配合治疗，导致临床护理工作受到阻碍。因此怎样选择静脉留置针的穿刺部位，进一步延长留置针的留置时间特别重要。在临床实验里，穿刺部位的细菌通常是由于留置导管造成的。在上肢前臂里，细菌数比手背少，同时，前臂的静脉血管比较粗，而且血流量比较充足，很容易固定，也不会对患者的生活产生太大影响，所以在具体实践里，通常在前臂进行静脉针留置。
3. 2 加强输液观察
严格控制无菌操作，对于专用敷贴要及时更换。由于患者情绪躁动，难以配合留置行为，就要通过一定的约束规范其行为，另外还要及时观察输液部位的固定情况，进一步观察液体滴速、血管外有无红肿及静脉条索状改变、末梢血管循环情况。如果留置针在脑卒中患者上实施时，在护理上会存在一定难度，不过如果可以掌握好留置针的穿刺位置，同时进行及时护理，加大巡视的力度，可以减轻患者的痛苦，提高护士工作效率，为患者的抢救提供宝贵时间。
4 讨论
由于留置针技术不断发展，所以这一技术的应用有利于抢救病危患者。通过大量补液和输血，可以为手术的抢救赢得宝贵时间。所以，护理人员必须把握好留置针的护理操作，在神经内科的护理人员更要熟练掌握相关技术。以此来提高自身护理水平，不断提高患者的舒适感和家属的满意度。
参考文献：
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论文作者:刘晓君,刘杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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