（邻水县人民医院；四川广安 638500）
【摘要】目的：研究总结食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施。方法：回顾性分析我院25例进行了食管内支架植入术后出现并发症的患者，分析其并发症产生的原因，并总结其预防措施。结果：25例患者术后均出现了胸骨后疼痛和异物感，5例患者出现食管反流，4例患者出现出血，3例患者出现食管再狭窄，1例患者出现支架移位，均进行了干预措施，并发症得到控制和消失。结论：食管内支架植入术后并发症发生率较高，种类较多，临床中应该多加以分析，多加防范，以提高植入成功率，改善患者预后。
【关键词】食管内支架；植入术；并发症；预防措施
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0238-01
引言：食管的各种良恶性肿瘤均会引起食管狭窄，对于食管狭窄，临床上曾经采用球囊扩张术进行治疗，也具有一定的效果，但是对于恶性肿瘤如中晚期食管癌等，球囊扩张后由于肿瘤的不断生长仍会导致食管发生阻塞[1]。随着支架植入术的发展，上世纪90年代开始，支架治疗也应用到了食管癌引发的食管狭窄中，并产生了较好的短期效果，但其术后的并发症较多。本次研究总结了我院25例进行食管内支架植入术后出现并发症的患者并发症产生的原因，并进行了预防措施的探讨。现报道如下
1.资料和方法
1.1一般资料：本次研究选取了我院25例进行了食管内支架植入术后出现并发症的患者，其中男性16例，女性9例，患者年龄在53-64岁，平均年龄为（58.24±4.75）岁。其中食管癌患者11例，合并食管瘘患者5例，食管瘘术后吻合口狭窄患者5例，食管瘢痕性狭窄患者4例。
1.2方法：25例患者均行食管内支架植入术，常规术前准备，签手术同意书，患者仰卧于手术台上，去掉假牙、咬紧牙垫、头偏一侧、咽下含服1支利多卡因胶浆，时间为15-20min。咽部麻醉后，口服少量碘比醇造影剂，于侧卧位咽下，进一步证实食管狭窄的范围、程度，X 线下经口送入超滑导丝加导管，先将超滑导丝通过食管狭窄段并将其远端送入胃内，然后将导管沿导丝送入胃内远端，进一步注入少量碘水证实确已通过狭窄端进入到下方正常的胃内。 后通过导管置换超硬、超长导丝，退出导管。将支架正确放入推送器，经超硬导丝送入支架推送器，随之准确定位后固定推送器，后退外鞘管，顺利释放支架，定期进行造影复查。
1.3统计学方法：数据全部采用SPSS20.0统计分析，计量资料采用（）表示，t检验，计数资料用（%）表示，运用x²进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
25例患者术后均出现了胸骨后疼痛和异物感，8例患者进行了干预，2周内消失或缓解；5例患者出现食管反流，经药物干预后缓解；4例患者出现出血，进行止血药物干预后得到控制；3例患者出现食管再狭窄，通过球囊扩张后狭窄程度均有所改善；1例患者出现支架移位，取出后重新置入[3]。
3.讨论
食管内支架植入术在食管癌中应用较多，该方法操作简单，对患者创伤较小，治疗效果直接，可有效提高食管癌患者的生活质量。但是受患者个体差异，病变情况，支架自身因素以及手术医师水平等因素的影响，食管内支架植入术后可能会产生各种并发症，影响患者治疗效果。
（1）胸骨后疼痛及异物感：手术操作中导丝，导管以及植入器等操作器械对咽喉部，食道黏膜的损伤会导致患者出现轻中度的胸骨后疼痛或异物感，此外，食道本身的病变也可能会出现疼痛。因此，在手术操作前，应该对患者做好心理指导，告知患者术后可能发生的并发症，提高患者的心理接受能力和适应能力，降低患者疼痛阈值，减轻患者术后疼痛感[4]。自膨式的支架在置入以后自身可以在体温的调节下膨胀，逐渐撑开由于病变而狭窄的食道，因此，使用自膨式的支架就无需在手术过程中使用球囊导管对患者病变食管段进行扩张，以减轻对患者食管的损伤，从而减轻患者术后的疼痛感。
（2）食管反流：正常情况下，人体食管与贲门连接处有一个2-4cm的高压区，该区域的压力通常高出胃内压5-10mmHg，因此在正常的生理情况下能起到阻止胃内容物反流的作用，但是在贲门癌或食道手术患者进行了食管支架植入术后，其贲门原有的生理功能丧失，再加上支架扩张的影响，就很容易导致胃内容物反流至食管内，严重时还可能会引发反流性食管炎和咽炎等严重并发症。因此，食管支架植入术支架的选择应尽可能选择具有防反流功能的，同时在术后也应该通过抑酸药物的干预来预防反流性食管炎和咽炎的发生，另外，术后应告知患者进食后2h内避免平卧，以减轻食管反流的症状。
（3）出血：患者在食管内支架植入术后出血时会有解黑大便的症状，患者出血可能是由于食管病变组织的血流血运丰富，且血管质地较脆，容易侵犯胃底，胃体小弯等部位，此外，手术操作中导丝，导管以及植入器等操作器械以及支架也会对患者食管造成机械性刺激，或者操作人员技术不当，操作生硬，反复操作，从而导致病变组织或者胃壁发生出血。因此，在食管内支架植入术的手术过程中，操作人员应尽可能动作轻柔，提高准确性，避免反复操作，以减轻对患者的损伤，同时在术后也应该使用止血药物进行一定的预防干预，避免出血情况较重，影响患者生命安全。
（4）食管再狭窄：食管支架植入术后出现的再狭窄大多是由于患者肿瘤继续增生所导致的，过度生长的肿瘤会向支架两端或食管腔内蔓延，从而导致支架阻塞狭窄。此外，饮食速度较快，部分固体食物通过食管时也会导致阻塞发生。因此，在术后应告知患者改变进食陋习，逐步养成细嚼慢咽的习惯，餐后饮少量温水，促进食物软化吸收。
（5）支架移位：患者术后发生支架移位可能是由于支架的下端缺乏支撑而导致的。此外，术前球囊导管对于食管的过度扩张，支架植入术后患者经过放化疗治疗后食管狭窄减轻或消退，或支架直径本身较小，形态不合理也会导致支架发生移位；患者在短时间内饮用大量冷饮或固体食物也会影响支架的位置。因此，在手术操作前，应该告知患者术后避免短时间内大量饮食，术中应该对食管进行合理扩张，选用大小，形态合适的支架，此外，在术后应该应用丝线对支架进行牵拉固定，以免由于上述因素引发支架移位。
综上所述，食管内支架植入术后并发症发生率较高，种类较多，临床中应该多加以分析，多加防范，以提高植入成功率，改善患者预后。
参考文献：
[1]陶进勇，赵运志，袁岸龙等.食管支架置入术后晚期食管癌并发症原因分析及防范措施[J].现代消化及介入诊疗.2016,21（5）:772-774.
[2]狄纪君，郭卫东，李忠辉.食管支架置入术后并发症发生的原因分析及处理[J].中国冶金工业医学杂志.2012,29（6）:633-635.
[3]戴树全，蒋俊，谭晏林等.食管支架置入术并发症原因分析和临床防治措施[J].中国社区医师.2012,14（35）:167-168.
[4] T a b i t C E， C h u n g W B， H a m b u r g N M， e t a l. E n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n d i a b e t e s m e l l i t u s： m o l e c u l a r m e c h a n i s m s a n d c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s. R e v E n d o c r M e t a b D i s o r d， 2 0 1 0， 1 1( 1 )： 6 1 - 7 4.
论文作者:甘椿银,杨德顺,任素蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/21
标签：食管论文; 支架论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 狭窄论文; 导管论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;