1.浙江大学医学院附属儿童医院 310000；2.杭州市儿童医院 310014
摘要：手足口病较为常见，且症状轻，但病情进展迅速，起病急，具有较强传染性，＜5岁儿童比较常见。手足口病大部分是由于食入或者是接触病毒所引起的，病毒感染后在口腔与消化道中繁殖，进而导致手足口病。所以，对手足口病的控制十分重要。最近几年以来，手足口病发病率逐年上升，口腔病变对患儿饮食与预后产生严重影响，有效口腔护理是治疗手足口病重点内容。科学口腔护理能在一定程度上减少咽部细菌聚集，将粘稠痰液稀释，使得口腔温度降低，确保口腔黏膜处于湿润状态，保持口腔环境良好。在手足口病口腔护理中保持口腔清洁，采取口腔护理、消毒隔离、饮食护理、心理护理等措施，能提升患儿护理依从性，缓解恐惧心理，提高满意度。
关键词：小儿手足口病；口腔病变；护理
儿童手足口病是多发传染病，它的病变特点是手、足、口腔出现典型的疱疹、溃疡，治疗不当会引起心肌炎、肺水肿、脑膜炎等并发症，非常凶险。为了避免病情发展带来不良后果，早期识别是很重要的，以口腔病变作为主要观察点，以口腔护理作为主要配合治疗方法，取得满意疗效，
一、临床资料与方法
1.临床资料。采集医院2016年1月~2017年1月收治的小儿手足口病口腔病变患者60例进行回顾性分析并随机均分为观察组（N=30例）及对照组（N=30例），60例患儿中女31例，男29例，年龄介于3个月～6岁，患儿的口腔黏膜均有不同程度的溃疡及散在大小不等的疱疹，溃疡呈圆形或椭圆形，边缘充血，中心微凹陷，表面有灰黄色或灰白色覆盖物，并伴有不同程度的口痛、流涎、拒食及哭闹明显症状。两组患儿在年龄及病程严重程度方面没有明显差距（P>0.05），具有可比性。60例患者均符合卫生部制定的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》的诊断标准。
2.方法。对照组采用给予口服广谱抗病毒药物和局部伤口涂抹药物等常规方法治疗和护理，实验组在对照组基础上加强患者口腔及皮肤护理，具体方法如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）保持口腔清洁.观察组的患儿首先在饮食方面需避免酸辣食物，以减少对口腔溃疡的刺激；另外对患儿进行口腔护理，2次/d，并且鼓励3岁以上的患儿实行早晚刷牙，饭前饭后用温开水进行漱口；而3岁以下的患儿则用棉签蘸温开水给他们清洁口腔。（2）口腔用药护理.观察组的患儿都在其口腔溃疡处实行用药处，6次/d。首先在用药之前需先用少量的0.5%利多卡因喷在口腔疱疹和溃疡处，以降低及消除其局部的疼痛感，然后用棉签蘸上温开水轻轻地擦洗包括口唇、牙齿的外面里面、咬合面，还有峡部、牙龈、硬腭、舌面及舌下通通都进行擦洗处，擦洗完毕之后指导患儿用温开水含漱，并于溃疡处滴上维生素AD混合剂或于溃疡处喷西瓜霜喷剂，并在30min内不能进食和不饮水。
3.疗效评价标准。用药后2d内口腔黏膜疱疹消失，溃疡面愈合，全身症状改善，能自主地饮水、进食；有效：用药后3d口腔黏膜疱疹、溃疡面基本愈合，能饮水、进食；无效：用药后5d原症状未缓解或加重。
二、护理
1.口腔护理清洗液的选择，我们根据手足口病病毒的特点、口腔黏膜病变情况、口腔清洗液的性价比，选择了0.3％过氧化氢溶液和４％碳酸氢钠溶液作为手足口病口腔护理的清洗液。
2.口腔护理的方法.（1）治疗方法：对于手足口病患儿采取隔离保护治疗，并行针对性药物治疗；维生素C、维生素B口服，给予抗病毒药物静脉注射。（2）护理方法。口腔护理干预：①病情观察。小儿手足口病病情危急，病情变化快，具有较强传染性，所以对小儿手足口病病情观察十分重要。对患儿血压、心率、脉搏、精神、呼吸以及体温等情况进行观察。②选取口腔护理清洗液。按照手足口病患儿病毒特点、口腔清洗液性价比以及口腔黏膜病变状况，选择康复新液将其作为手足口病患儿口腔护理清洗液。对于能够自行漱口患儿，要鼓励患儿含漱；不合作患儿，抬高床头20°～30°，将患儿头部偏向一侧，使用注射器抽取1m l～2m l康复新液，由嘴角至颊黏膜慢慢冲入，并由另一侧嘴角流出，每天4次，在冲洗以后20min之内，禁食。③消毒隔离。住院手足口病患儿均根据传染病进行隔离，限制人员探视，对于陪护人员，需要采取健康宣传教育，向其说明手足口病易感人群以及传播途径等有关知识，指导患儿家属，使其做好床边隔离工作，例如奶瓶与食具均需开水煮沸30min，与患儿接触前后都需要洗手。在行诊疗与护理操作前后医护人员使用流动水洗手，或者是使用快速洗手液进行5m i n搓洗。完成口腔操作后，一次性物品弃于废物包中集中处理，对于非一次性物品不能浸泡，使用含氯消毒毛巾进行擦拭，对于可浸泡物品，将其浸泡于含氯消毒液中。④饮食护理。护理人员需鼓励患儿喝水，多食用富含维生素、高蛋白以及高热量食物，尽量不要食用刺激性食物，这能缓解进食过程中患儿疼痛感；使用奶瓶喂养患儿，护理人员指导患儿家长具体方法，使用光滑小勺，舀取奶粉从患儿嘴角缓慢喂下，然后喂少许温水，具有口腔清洁效果。对于拒饮或者是拒食患儿需遵医嘱，给予营养液。⑤皮肤护理。通常手足口病患儿会有一定程度疱疹样皮疹，患儿皮肤需要保持清洁，避免发生感染；定期更换床单以及贴身衣物等，对换洗衣物需要采取杀菌消毒；对于皮肤疱疹溃疡需采取对应处理，保持皮肤干燥，减少感染发生；小婴儿要注意臀部清洗、勤更换尿布。⑥心理护理。在临床护理工作中，护理人员尽量固定床位，为患儿提供延续性护理，使患儿对护理人员恐惧感得以缓解。在实际护理操作中，护理人员要多关怀患儿，积极沟通，使其能配合口腔治疗与护理。⑦心肌炎护理。对伴有心肌炎手足口病患儿，要对其病情进行严密观察，一旦出现面色苍白、不适以及烦躁不安等症状时，要及时向医生报告，按照患儿实际情况采取针对性处理，禁止食用刺激性、辛辣食物，根据患儿心理特点，多鼓励患儿，使得患儿心理负担得以减轻。⑧预防性护理。手足口病具有较强传染性，注意个人卫生，加强消毒，有效控制传染源，做好预防性护理才能对手足口病传播进行控制。
手足口病是近年儿童传染病高发疾病，口腔黏膜的病变严重影响了患儿的饮食，所以科学的口腔护理是手足口病治疗的重点之一。良好的口腔护理可以很大程度上降低口咽部有害细菌聚集，稀释粘稠的痰液，降低口腔的温度，保持口腔黏膜湿润，使口腔无臭、无味，提供一个理想的口腔环境。
参考文献：
[1]程筱爱.小儿手足口病临床观察与护理.中国城乡企业卫生，2014.
[2]吴希花，王淑芳.浅谈小儿手足口病的临床护理体会.中国卫生产业，2015.
[3]王小君.小儿手足口病临床观察与护理.现代医药卫生，2014.
论文作者:高旸1,李海云2
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
标签：口腔论文; 患儿论文; 手足论文; 黏膜论文; 溃疡论文; 小儿论文; 疱疹论文; 《健康世界》2017年15期论文;