付旭彦
北京市良乡医院中医科 北京 １０２４０１ 作者简介:付旭彦(１９６０．１０－),女,天津市蓟县人,北京市房山区良乡拱辰大街４５号,北京市房山区良乡医院,中医科,副主任医师, 主要从事中医内科和中医糖尿病的临床工作.
【摘要】 目的 观察益气养阴降糖汤治疗气阴两虚型糖尿病疗效.方法:将８０例糖尿病病人随机分为两组,治疗组５０例,给予益气养阴降糖汤,并设对照组３０例进行比较观察.结果 治疗组有明显降低空腹血糖及餐后２h血糖并明显改善临床症状,总有效率８４％,与对照组比较其降低空腹血糖及餐后２h血糖和总有效率６３．３％有明显差异,P＜０．０５.结论 益气养阴降糖汤有明显降低空腹血糖及餐后２h血糖,并能明显改善临床症状. 【关键字】 益气养阴降糖汤 糖尿病 中医药疗法【中图分类号】R２５９．８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１２７－０１
糖尿病是危害人体健康的一种常见病,多发病,随着我国经济快速发展和生活条件的日益提高,生活方式现代化,体力活动减少,营养过剩,糖尿病逐渐上升的趋势,已成为危害我国人民健康,致残,致死率较高的慢性疾病.在长期的临床工作发现气阴两虚型糖尿病在糖尿病中尤为常见.笔者自２０１０年１ 月至２０１４年６月运用益气养阴降糖汤治疗气阴两虚型糖尿病,取得了较好的效果,现报告如下. １ 临床资料
１．１ 一般资料 病例来自２０１０年１月２０１４年１２月我院中医糖尿病就诊病人８０例,随机分为治疗组和对照组.５０例纳入治疗组,其中男２８例,女２２ 例,平均年龄(４３．３±１０．９)岁,病程１－７年.平均３．５±５．３年.其中合并高血压者１０例.合并高血脂者２４例,合并视网膜病变８例,合并神经病变１０例,３０例纳入对照组,其中男１９例,女１１例,平均年龄(４２．４±８．３)岁.病程１－６ 年.平均年龄３．５±４．９年.合并高血压１２例,合并高血脂症２２例,合并视网膜病变１０例,合并神经病变１１例.２__________组患者在性别、年龄、糖尿病病程及差异无统计学意义.经统计学处理(P＞０．０５)具有可比性. １．２ 诊断标准 西医诊断标准符合世界卫生组织(WHO)于１９９９年公布的２ 型糖尿病的诊断标准[１]及中医诊断标准符合卫生部１９９３年颁布的?中药新药临床研究指导原则．中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则?[２]中消渴气阴两虚型.凡符合上述诊断标准者均可纳入. １．３ 排除标准 ①妊娠及妇女糖尿病患者②未按规定用药,无法判定疗效或者资料不全,影响疗效判定者③I型糖尿病患者合并严重并发病,心,肝,肾功能不全及急性感染者.
１．４ 治疗方法 ２组均要求患者坚持饮食控制,按不同劳动强度和体型主要规定如下:休息或者超过标准体重者每日主食在２５０－３００g,一般劳动者每日３００－３５０g,重体力劳动者每日４００－４５０g,主食以外所需热量的酌情由副食补充.２组均在饮食治疗、运动治疗和药物(磺脲类,双胍类)治疗的基础上,治疗组给予益气养阴降糖汤治疗.药物组成:人参１０g生黄芪２０g 生地２０g 知母１０g山药２０g玉竹２０g石斛２０g葛根２０g淡豆豉１０g丹参１５g五味子５g麦冬１５g赤芍１０g陈皮１０g水煎服,每日１付,分２次服用,服用２个月.１．４．１ 血糖检测在治疗前和治疗后分别抽静脉血测定空腹血糖及餐后２h血糖
１．４．２ 疗效判断标准参照卫生部１９９３年颁布的?中药新药临床研究指导原则?[２].显效:治疗后临床症状及体征基本消失,空腹血糖＜７．２mmol/L,餐后２h 血糖＜８．３mmol/L或降低３０％;有效:临床症状及体征减轻,空腹血糖＜８．３mmol/L,餐后２h血糖＜１０．０mmol/L或降低１０－２９％;无效:治疗后症状无明显改善,且空腹血糖和餐后２h血糖无变化或降低１０％以下.症状疗效按四级评分法分级:０(无症状),１(须经提醒时能感觉症状存在),２(有时有症状),３(症状明显), 并进行症状积分.１．４．３ 统计学处理数据以均数±标注差(X±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用x２检验,疗效采用秩和检验,以P＜０．０５为有显著差异. ２ 结果２．１２ 组疗效比较.见表１ 表１ ２组疗效比较[例(％)]
注:组内比较:△P＜０．０５,☆P＜０．０５;２组治疗后比较,?P＜０．０５ ３ 讨论糖尿病是常见病,多发病,是发达国家继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,严重危害人类健康生活[３].据统计,全世界糖尿病的发病率为３％－５％,５０岁以上的人均发病率为１０％左右[４].在中国,随着人们寿命的延长和饮食结构的改变等因素,糖尿病的发病率也有逐年上升.据我们大城市人群糖尿病患病率上升了４０％[５].因此,控制糖尿病已成为当今的热点.目前中药治疗糖尿病备受重视.糖尿病属于中医“消渴病”范畴.祖国医学认为本病由于素体阴虚,饮食不节,复因情志失调,劳欲过度所致.正如:?丹溪心法． 消渴?篇说:“酒面不节酷嗜灸煿????于是先火上熏,腹脏生热,燥热炽盛,津液干焦,
渴饮水浆而不能自焚.”[６]另?处台秘要．消渴消中?篇说:“房室过渡,致令肾气虚耗故也,下焦生热,热则肾燥,肾燥则渴.”[６]上述的病因,可知消渴的病机,阴虚为本,燥热为标,随着病程的进展,导致气阴两虚的病理特点.临床表现倦怠乏力、口渴多饮、五心烦热、此外,消渴病与血瘀相互关系,无论是发病常与血瘀有关,其疾病发展过程产生淤血的病理产物.正如?血证论??发渴? 骗说:“瘀血发渴者,以津液之生,其根出于肾水.????有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因不能随气上布”,[６]是以发渴.阴虚燥热,是消渴血瘀的主要原因.阴虚内热,耗津灼液而成瘀血.故临床表现有肢体麻木、疼痛,舌质暗,有瘀斑,脉细涩.所以在益气养阴法则中,适当佐以活血化瘀之品.故方中以人参、生黄芪、生地、知母、山药益气养阴,石斛、、玉竹、五味子、滋阴増液,淡豆豉、生地清其虚热除烦,丹参、赤芍活血化瘀,陈皮调理脾胃之气,佐以补药之滋腻之弊.
现代药理研究表明,人参其水提取物中含有人参皂苷等多种糖类和维生素、氨基酸类、胆碱、矿物质,还有大量微量元素,可以改善细胞营养,并且通过大鼠试验,人参能降低糖尿病大鼠的血糖含量.[７]生黄芪含有微量元素栖,对肾小球基底膜的电荷和机戒屏障均有保护作用,具有降低蛋白质、降压和保护肾功能作用,还有降低血糖、调节血脂代谢、降低血粘度及双向免疫调节功能.[８]可以抑制一氧化碳的产生.另外生地、葛根、石斛、玉竹均有明显的降低血糖作用,山药是治疗糖尿病之要药.丹参具有降低血脂、改善血流动力学、改善血液流变、抗血栓形成、改善微循环、防止血淤等作用,[９]中药治病是综合效应一味中药含有多种成分,少者几种,多者几十种或更多,一味中药就是一个复方,多种中药一起服用,是取其总体疗效,糖尿病是由多种因素引起的慢性代谢性疾病,用中药复方治疗有很大的针对性[３]．.总之,益气养阴降糖汤有明显的降糖作用,又可补充机体缺乏的微量元素,达到标本兼治、缓急并举之目的.
参考文献[１] 金世鑫 内分泌代谢病诊治精要[M]．郑州 郑州大学出版社２００１．１５ [２] 郑筱萸中药新药临床研究指导原则[s]北京中国医药科技出版社２００２．[ ２３３－２３７ ３] 阎纯义中药治疗２型糖尿病的临床经验第三届糖尿病(消渴病)国际学术会议论文集 国际文化出版社公司２７－３０ [４] 吴胃中国慢性病防治再敲警钟[J]．中国医学论坛报２００６年５月２４日国内医学动态第４版[５] 冯玉萍健脾化湿清热方治疗湿热型糖尿病３０例临床观察[j]中国中医基础医学杂志２０１１．１７(４):４３６． [６] 张伯臾 ?中医内科学?[s]上海 上海科学技术出版社２４９－２５３ [７] 徐承水 张祥沛 人参对大鼠血糖水平的影响[j]泰山学院学报 ２００３．２５ (３):７４－７６ [８] 刘志强李全志秦贵军黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者血小板功能和血浆内皮素的影响[j]中国中西医结合杂志２００１．２１(４):２７４ [９] 王筠默中药药理学[M]上海上海科学技术出版社１９８５．３０－１１７
论文作者:付旭彦
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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