长沙市第四医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察分析微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的临床效果。方法：选取我院于2011年1月至2015年1月期间收治的膀胱结石并发膀胱癌患者76例作为研究对象，按手术方法的不同，分为对照组（n=38例）和观察组（n=38例），观察组采取微创手术治疗，对照组采取开腹手术治疗，对两组患者的临床效果进行对比分析，并统计记录其术后并发症发生情况。结果：观察组有效率为97.37%，对照组有效率为78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为5.26%，对照组术后并发症发生率为15.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膀胱结石合并膀胱癌采取微创手术治疗的临床效果显著，且安全性好，在临床中具有良好的应用价值。
【关键词】膀胱结石；膀胱癌；微创手术
膀胱癌是临床泌尿科常见恶性肿瘤，是指膀胱黏膜上皮细胞在抑癌基因凋亡功能紊乱的条件下，呈浸润性高速增值，常合并膀胱结石，且男性多于女性。因患者膀胱结构形态存在肿瘤病灶，易引发膀胱刺激综合征[1]。目前临床上治疗本病多以药物治疗及手术治疗为主，但药物治疗效果差，且病程较长及毒副作用大。近年来，随着微创技术的突飞猛进，微创手术已成为治疗本病的重要手段。为探讨微创手术的临床效果，本研究对2011年1月至2015年1月期间收治的76例膀胱结石并发膀胱癌患者进行分析，现将所得结果进行如下报道：
1资料和方法
1.1 一般资料
选择2011年1月至2015年1月期间收治的膀胱结石并发膀胱癌患者76例，均经B超、CT、膀胱镜的病理检查确诊，临床症状为尿频、尿急、尿痛等；病程为1个月~2年，膀胱结石直径最小为2.0×1.4cm，最大为2.7 ×1.8cm。按手术方法的不同，分为对照组和观察组，每组各38例，其中观察组男24例，女14例，年龄45~72岁，平均年龄（48.7±2.3）岁；病程1~1.5年，平均（4.3±1.2）个月。对照组男23例，女15例，年龄46~72岁，平均年龄（49.6±2.2）岁；病程1~2年，平均（4.5±1.3）个月。两组患者的基线资料比较具有可比性，各方面比较无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
对照组：行传统开腹手术：局部麻醉，取膀胱结石位，膀胱镜置入，确定病灶及结石位置，切除肿瘤和取石，随后缝合患者创口。
观察组：采取微创手术治疗方法：局部麻醉，患者取膀胱截石位，置入膀胱镜，探查膀胱内部，确定肿瘤的生长位置、大小及形状，以及膀胱结石的大小、数量及形状，并判断患者是否有出血及钙化的症状。确定病变位置后，将输尿管镜置入膀胱镜鞘中，后将气压弹道碎石设备置入输尿管镜，通过输尿管对准结石，由医务人员采用连续敲打方式击打膀胱碎石，后使用生理盐水反复冲洗，从膀胱中取出碎石。完全清除碎石后，使用膀胱镜观察其内部是否有残留结石存在，检查完毕后撤出输尿管镜，再将电切镜置入尿道，切除膀胱黏膜与肿瘤，创面用电凝止血，探查患者膀胱内有无出血、残石等现象。手术完毕后，撤出电切镜。
1.3 观察指标
疗效判定标准[2]：显效：尿频、尿急、尿痛等症状消失，病灶完整切除，膀胱内结石被一次性清理干净；有效：临床症状有所改善，病灶仍有残留部分，膀胱内结石仍有部分残留；无效：临床症状不变化或加重，肿瘤及结石未取出，有效率=显效+有效。观察记录术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
收集整理本组数据资料，应用统计学软件SPSS18.0进行分析处理，计数资料如组间临床效果及术后并发症发生情况的比较配以X2检验，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床效果对比
观察组有效率为97.37%（37/38），对照组有效率为78.95%（30/38），观察组有效率较对照组高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况对比
观察组有1例创口感染，1例发热，并发症发生率为5.26%，对照组有2例创口感染，3例发热，1例尿潴留，并发症发生率为15.79%，组间比较差异有统计学意义（X2=5.8871，P=0.0152）。
3 讨论
膀胱癌是泌尿外科常见肿瘤，有资料统计，膀胱肿瘤占我国恶性肿瘤的3.5%，其中腺癌占3.4%，尿路上皮肿瘤96.3%，鳞状细胞癌占3.2%，良性乳头瘤占2.3%，其他为移行细胞癌占92.3%[3]。膀胱结石是泌尿外科常见病，但胱结石合并膀胱癌膀的病例较少，且男性多于女性。有研究表明，膀胱结石合并膀胱癌的发病原因主要与吸烟及长期化工产品接触有关。术前诊断膀胱结石合并膀胱癌是非常重要的，由于膀胱结石合膀胱癌的病症较为相似，均存在不同程度的血尿，CT、B超诊断率较高，但易造成漏诊、误诊的现象，特别对肿瘤较小、膀胱结石较大的患者，应对其引起高度重视[4]。经影像学检查发现可疑物体时，立即使用膀胱镜再次检查，可确定病灶位置、大小、数目及形状，有利于术前准备。
临床对治疗膀胱结石的方法较多，常规治疗如单纯输尿管气压弹道碎石术、膀胱切开取石术、膀胱切开取石术，但均存在不同程度的缺陷。本研究采取电切镜内销输尿管气压弹道碎石术，具有微创、操作简便、见效快、术后恢复快、对患者身体损伤小的优点，通过边碎石边排石，维持膀胱内低压，同时采用肿瘤电切术切除病灶，不仅治疗效果更佳，同时对患者膀胱和尿道的损伤小[5]。经本组对膀胱结石合并膀胱癌采取微创手术与开腹手术治疗的临床效果进行分析研究，结果发现，观察组有效率为97.37%，对照组有效率为78.95%。由此表明微创手术治疗的临床效果较开腹手术更有优势，可达到良好的治疗效果，与文献报道基本一致[6]。观察组术后并发症发生率为5.26%，低于对照组的15.79%。可见膀胱结石合并膀胱癌采取微创手术治疗的安全性好。
综上所述，膀胱结石合并膀胱癌采取微创手术治疗的临床效果显著，具有微创、对患者损伤小、术后恢复快的优点，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙峰.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].医药前沿，2014，7（9）：252-253.
[2]张祯祥.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].中外医学研究，2015，12（21）：133-133，134.
[3]程正兴.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（28）：137-138.
[4]徐立朋.膀胱癌合并膀胱结石患者采用微创手术治疗的临床体会[J].中外医学研究，2015，9（17）：114-114，115.
[5]颜志坚，白培明，罗广承等.膀胱癌TURBt术后继发膀胱结石的诊治体会（附16例报告）[J].中国医刊，2010，45（7）：62-63.
[6]龙瑞发，李云.膀胱结石合并膀胱癌的微创治疗[J].中国卫生产业，2013，4（12）：136，138.
论文作者:金宏庭
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：膀胱论文; 结石论文; 膀胱癌论文; 微创论文; 患者论文; 手术治疗论文; 术后论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;