曲靖市会泽县人民医院 云南会泽 654200
【摘要】：目的：探析小儿腹股沟疝手术应用骶管阻滞结合七氟烷麻醉的疗效。方法：选择本院98例行腹股沟疝手术患儿作为观察对象，随机分为实验组和对照组，实验组予以骶管阻滞结合七氟烷麻醉，对照组予以全麻插管，观察两组气腹前、气腹后心率（HR）、动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、术后苏醒时间、不良反应发生率。结果：两组患者气腹后的HR相对于气腹前升高，MAP、SpO2均相对于气腹前下降，比较差异呈显著性（P＜0.05），两组气腹后HR、MAP、SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组苏醒时间少于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。结论：小儿腹股沟疝手术应用骶管阻滞结合七氟烷麻醉的疗效显著，麻醉效果良好，安全性好，术后苏醒时间较短。
【关键词】：腹股沟疝手术；儿童；骶管阻滞结合七氟烷；麻醉
腹股沟疝手术是临床上治疗小儿疝气的重要手段，目前已广泛使用小儿腹腔镜手术代替以往的开放性手术治疗方法，取得良好治疗效果。然而小儿腹腔镜手术具有一定是缺陷，由于人工气腹和特殊体位给患儿生理造成干扰，且小儿的生理解剖与成人不同，具有一定的特殊性，气腹控制难度较高，使麻醉处理更加复杂，给麻醉方式的选择和麻醉效果的维持等带来困难[1]。本研究主要探析小儿腹股沟疝手术应用骶管阻滞结合七氟烷麻醉的疗效，为小儿腹股沟疝手术临床麻醉方法提供参考。报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月-2015年12月98例择期行腹股沟疝手术患儿作为观察对象，男56例，女42例，年龄1-7岁，平均（3.2±2.1）岁，体重9-20kg，平均（14.7±5.1）kg，病程1-6个月，平均（3.3±1.5）个月，将所有患儿随机分为观察组（49例）和对照组（49例），两组基本资料无显著差异（P＞0.05）
1.2方法
所有患儿术前均禁止使用其他药物，同时禁食4-8h。观察组先予以七氟烷6%-8%经面罩吸入，待睫毛反射消失后，打开静脉通道，注射长托宁0.01mg/kg，行骶管穿刺，并注射0.5%左旋布比卡因0.8mg/kg。对照组打开静脉通道，注射长托宁0.01mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，阿曲库胺0.05mg/kg诱导麻醉，连接机械通气，保持VT为10-12ml/kg，RR为16-26次/min。
1.3观察指标
观察两组气腹前、气腹后心率（HR）、动脉压（MAP）、二氧化碳分压（PaCO2）、术后苏醒时间、不良反应发生率。
1.4统计方法
采用SPSS 17.0进行数据处理，计量资料以（±s）用t检验；计数资料采用X2检测，P＜0.05表示存在显著差异。
2结果
2.1两组HR、MAP、SpO2比较
两组患者气腹后的HR相对于气腹前升高，MAP、SpO2均相对于气腹前下降，比较差异呈显著性（P＜0.05），两组气腹后HR、MAP、SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1：
2.2两组术后苏醒时间、不良反应发生率比较
观察组苏醒时间（7.3±4.2）min，对照组苏醒时间（25.4±7.1）min，观察组苏醒时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生呼吸抑制、恶心、呕吐、呼吸道分泌物增加等不良反应共8例（14.55%）。对照组发生呼吸抑制、恶心、呕吐、呼吸道分泌物增加共39例（70.91%）。对照组不良反应高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
目前临床上行小儿腹股沟疝手术多采用全麻插管的麻醉方式，麻醉药物需求量大，苏醒时间长，且插管、拔管都容易造成呼吸道损伤[2]。而采用骶管阻滞结合七氟烷麻醉方法不仅麻醉效果发生块，且镇痛效果好，肌肉松弛状态保持良好，术后苏醒快，可以弥补全麻插管麻醉方法术后苏醒时间长的不足[3]。七氟烷单独使用术后容易引发不良反应，于小儿术后康复不利。由于小儿骶管解剖面清晰、骶裂孔大，容易穿刺，且骶管容积较小，输注麻醉药物后麻醉平面大。将七氟烷与骶管阻滞复合应用，可避免插管造成呼吸道损伤，且安全性好。
本研究显示，予以患儿骶管阻滞结合七氟烷麻醉方式后，患儿气腹后的HR相对于气腹前升高，MAP、SpO2均相对于气腹前下降，与全麻插管麻醉方式气腹后的HR、MAP、SpO2差异不明显，麻醉效果与插管全麻基本相同，但在术后苏醒时间明显少于全麻插管的麻醉方式。且不良反应显著低于对照组，不良反应主要有恶心、呕吐、呼吸道分泌物增加等轻微不良反应，可不做特殊处理。可见骶管阻滞结合七氟烷麻醉方式安全性高。
综合上述，小儿腹股沟疝手术应用骶管阻滞结合七氟烷麻醉疗效显著，镇痛效果好，不良反应发生率低且反应较为轻微，安全性高，患儿苏醒快，可临床上推广应用。
【参考文献】
[1]许文音,高昌健,张剑蔚,孙瑛. 婴幼儿腹腔镜手术全凭静脉和静脉吸入复合全身麻醉的特点[J]. 上海医学,2013,08:666-669.
[2]李荣. 气管插管全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用体会[J]. 现代诊断与治疗,2015,09:2017-2018.
[3]李立,张奉超,彭蓓. 全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞与联合骶管阻滞在小儿腹腔镜手术应用的比较[J]. 实用临床医药杂志,2015,11:174-175.
作者简介：袁惠连（1974年2月），汉族， 云南会泽，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。
论文作者:袁惠连
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
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