新疆乌苏市妇幼保健院 833000
摘要：宫外孕以输卵管妊娠最为多见，约占98%。宫外孕还可发生于卵巢、阔韧带、腹腔等处，故统称为异位妊娠。宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。宫外孕是目前女性比较常遇到的妇科疾病，但是，随着医疗水平的进步，宫外孕的治疗不再是一个难题。宫外孕只要发现的及时还是很好的治愈的，本论文是介绍一下有关治疗宫外孕的方法。
关键词：宫外孕；治疗；药物、手术
一、引发宫外孕的原因
1.机械性因素
就是由于机械性的原因阻止受精卵的运行。（1）输出管内膜炎：轻度的输卵管内膜炎，输出管管腔没有完全阻塞，但管腔因轻度的粘连使内膜皱褶不平，管腔变狭，甚至有内膜陷凹形成。在这种情况下，受精卵在运行途中被阻滞，就在所在部们位种植、发育。据国外的统计，有82.4%的宫外孕病员同时患输卵管炎症，因输卵管通而不畅所引起的。（2）输卵管周围炎：流产或足月分娩后的感染，阑尾炎引起的盆腔腹膜炎。此时病变发生在输卵管的浆膜层或浆肌层，使输卵管周围发生粘连，管腔扭曲变窄。（3）输卵管手术后：如输卵管成型术，输卵管吻合术或输卵管结扎术术后，可由瘢痕组织或输卵管瘘管形成而导致受精卵着床不正常的地方。（4）其他：如输卵管发育或输卵管周围的肿瘤压迫输卵管组织，使输卵管拉长，管腔狭窄。
2.功能性因素
主要是指延迟受精卵进入宫腔内的时间。（1）受精卵外游走：精子、卵子在一侧输卵管受精后，由于某种因素的影响，受精卵没有向宫腔方向移动，它从受精侧的输卵管外游，通过腹腔进入到对侧的输卵管内，由于长途运行，当它还没到达宫腔之前，受精卵已发育到该植入的阶段，于是就是在对侧的输卵管内生长。这一临床症状可解释一侧输卵妊娠，而妊娠黄体却可从对侧找到的受精卵外游之说法，至于为什么受精卵会在外游走？这仍是一个尚未能解释的问题。（2）输卵管活动的改变：由于血浆中雌激素和孕激素水平的改变，导致子宫、输卵管蠕动的改变，继而引起输卵管蠕动的改变，临床上发现有的妇女服用纯孕激素的避孕药后引起的宫外孕。从以上各项因素看出，宫外孕由多种原因造成。但也不是那么可怕，那么防不胜防。已婚的妇女应当注意个人卫生和性生活卫生，使宫个孕的发生率降到最低点。
二、宫外孕主要表现
1.停经：大都在6周左右，被病人误认为月经来潮，因而自诉无停经史。
2.腹痛：为输卵管妊娠的主要症状，发生率在90%以上。患者常出现下腹部单侧性隐痛或酸坠感。当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突然感到下腹—侧出现撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。血液积聚于子宫直肠陷凹处时，可引起肛门坠胀感。当病变部位反复出皿时，腹痛可反复发作。
3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道点滴流血，色浑褐，—般不超过月经量。
4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛所致，出血愈多急性症状愈迅速、病情亦愈严重。
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5.腹部包块：病程迁延较久者可发生粘连而形成包块。
有些宫外孕患者在入院时就处于休克前或者休克状态，它的休克严重程度取决于内出血量的多少及失血速度，同阴道流血量不成正比。如果在输卵管间质部妊 娠，该处为子宫、血管与卵巢血管汇集部位，血管丰富，一旦破裂，在极短时间内就会发生腹腔内大量出血，不迅速抢救会有生命危险。
三、药物治疗
化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭（mtx），治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。应用化学药物治疗，未必每例均获成功。
故应在治疗期间应用b型超声和hcg进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日，hcg下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在b型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注人其中，目前常用药物仍为mtx。
适用人群：药物治疗宫外孕主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件，可采用药物治疗法：
①输卵管妊娠包块直径<3cm。
②输卵管妊娠未发生破裂或流产。
③无明显内出血。
④血hcg<2000u/l。
四、手术治疗：
1.剖腹手术
此种方法的治疗机理是：给患者开腹后，切开其妊娠处的输卵管管壁，取出胚胎后再修复输卵管管壁，从而可达到既去除病灶，又保留输卵管的目的。使用此方法效果肯定，可一次治愈，但患者术后可能会发生盆腔器官黏连，影响其日后的妊娠。
五、腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快、手术并发症少的优点，是近年来治疗宫外孕的主要方法。采用此种方法不必开腹，只需在患者的脐轮处及下腹部穿刺3～4个小孔即可完成手术。术后患者的腹壁上只留下几个圆形小疤痕，不影响美观。采用此种方法的治疗效果肯定，可一次治愈，而且因其创伤小、术后患者的盆腔器官不易黏连，故患者术后的妊娠率高于实施剖腹手术者。
六、讨论
一旦发生宫外孕应当立即采取治疗，而治疗根据病情的轻重缓急，宫外孕可选用手术治疗和药物治疗。无论是哪种治疗，由于输卵管妊娠数是在输卵管炎或盆腔炎的基础上发生的，所以要降低输卵管妊娠的发生率，就必须做好青春期、月经期和婚后妇女的卫生保健工作。临床上宫外孕的治疗有保守治疗：宫外孕的保守治疗，就是在确诊为宫外孕后，在医生的建议下，采用药物的方式，致使孕囊枯萎，随后便排除体外。这个方式看起来很轻 松，无需手术便可轻松解除宫外孕的烦恼。但是，宫外孕保守治疗也存在一定的风险，因为万一药物没有杀死胚胎，会使胚胎越长越大，出现输卵管破裂大出血，或 者是胚胎一部分杀死，另一部分还存活，则会出现陈旧性胚胎，造成日后不孕。所以主任建议女性一般情况下不要选择保守治疗。
对于宫外孕患者还有一个比较在乎的问题，那就是宫外孕治疗费用，宫外孕的治疗费用其实是根据患者的具体情况而定的，早期宫外孕可以采取保守治疗，如果发现的比较晚或者病情比较严重的话应该采取手术治疗。反复进行人工流产及反复复发盆腔炎的患者应尤为注意，经常性人工流产及复发性盆腔炎不仅是不孕的主要因素，更是宫外孕的重要诱因。所以对于这种疾病虽然在治疗方面已经取得了很多的成果但还是要提前预防的为好。只要把身体调理好了，还是可以再怀孕的。
参考文献：
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[2]胡萍萍.持续性异位妊娠的早期诊治[J]；实用医学杂志；2003年12期.
[3]冯亦军.江南.谢元媚.妇科急腹症腹腔镜手术并发症的临床分析[J]；实用医学杂志；2005年24期.
论文作者:刘艳荣
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
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