大庆油田总医院 163000
摘要：目的：研究分析宫角妊娠与间质部妊娠早期阴道超声表现及鉴别。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2013年5月-2015年5月收治的56例异位妊娠患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，每组28例。观察组予以阴道超声检查，对照组予以腹部超声检查，对两组患者的检查结果进行比较。结果：检查后，观察组患者的检出率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者宫角妊娠、间质部妊娠的孕囊型、不典型孕囊型及破裂型的检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道彩超能够提升异位妊娠的早期诊断率，并为临床医生提供可靠的依据。
关键词：宫角妊娠；间质部妊娠；阴道超声
[Abstract] Objective：To study the expression and differentiation of transvaginal ultrasound in early pregnancy and interstitial pregnancy. Methods：the object of the study is in the hospital in 2013 may 2015 may were 56 cases of ectopic pregnancy were selected，the clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into observation group and control group，28 cases in each group. The observation group was given transvaginal ultrasound examination，the control group received abdominal ultrasound examination，the examination results of two groups of patients were compared. Results：after examination，the detection rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）between the two groups. The two groups of patients with pregnancy，interstitial pregnancy，gestational sac type，atypical gestational sac type and the detection rate of rupture，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：transvaginal ultrasound can improve the early diagnosis rate of ectopic pregnancy，and provide a reliable basis for clinical doctors.
[Key words] uterine pregnancy；interstitial pregnancy；Transvaginal Ultrasound
临床中，宫角妊娠及间质部妊娠发生率较低，由于胚胎着床位置处的血管非常丰富，而胚胎绒毛对局部血管及肌层存在腐蚀性，从而致使患者产生大出血，严重者出现死亡[1]。此研究选取笔者所在医院2013年5月-2015年5月收治的56例异位妊娠患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年5月-2015年5月收治的56例异位妊娠患者，随机将其分为观察组和对照组，各28例。所有患者经病理证实间质部妊娠23例，宫角部妊娠33例，其中，观察组间质部妊娠中孕囊型4例，不典型型5例，破裂型3例；宫角部妊娠中孕囊型7例，不典型型5例，破裂型4例。对照组间质部妊娠中孕囊型3例，不典型型6例，破裂型2例；宫角部妊娠中孕囊型5例，不典型型6例，破裂型6例。观察组年龄26～35岁，平均（30.2±2.3）岁，停经时间35～57 d，平均（42.4±2.8）d；对照组年龄25～36岁，平均（31.4±2.8）岁；停经时间34～56 d，平均（41.8±2.6）d。两组患者年龄、停经时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 予以对照组腹部彩超进行检查，其检查方法要确保患者的腹部处于充盈状态，在进行常规检查之后，还要对患者妊娠囊的实际状况进行检查，检查囊样不均匀的包块情况，查看是否紧靠宫角或宫底，其观察方式分别为横切面及纵切面。
1.2.2 观察组 予以观察组阴道超声检查，其超声仪则为飞利浦公司生产，将阴式探头的频率设置为7.5 MHz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取膀胱截石位，并将外阴进行充分暴露，同时将耦合剂涂抹在探头上，并将避孕套套上，以免出现交叉感染，随后将探头缓慢放置在阴道中，并对其进行切面检查。与此同时对患者的子宫状况进行观察，查看宫内是否出现孕囊。并且将超声仪的彩色调至无噪音，同时将彩色进行调整，将其控制在病灶周边位置的1 cm范围内，当血流色彩较为鲜艳时对其位置进行记录。
1.3 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者检出情况比较
观察组患者检出率均为100%，对照组间质部妊娠检出率为18.18%，宫角部妊娠检出率为29.41%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者超声表现情况比较
两组患者宫角妊娠、间质部妊娠的孕囊型、不典型孕囊型及破裂型检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫角妊娠的受精卵是在子宫和输卵管中的内口交界处，而胚胎则向宫腔处生长，严格意义上讲，这种妊娠在临床中并不算是异位妊娠[2]。通常会在妊娠3个月左右出现流产现象，此病的临床症状和常规妊娠流产的症状较为相似。同时输卵管间质部妊娠的受精卵会在输卵管间质位置处发育。并且输卵管间质和宫角在相互连接的位置，整个长度大致约2 cm，且临近宫腔位置处生长具有较晚的破裂时间，和宫角妊娠具有鉴别困难的特点，单单只凭临床诊断有一定的困难[3]。
以解剖学的角度出发，宫角位于输卵管间质部的侧方，在宫腔回声处马上要消失的时候会产生包块，通常情况下和宫腔相通，通过肌层将其四周进行包围[4]。然而也存在部分宫角妊娠在进行超声检查的过程中，逐渐加大的孕囊会向宫腔方向移动，从而将宫腔占满，并依旧附着在宫角处。因为宫角的肌层并不厚，少数患者由于滋养层差，极易流产；然而足月的胎儿会因为胎盘位置在生产后形成胎盘滞留[5]。在对患者进行子宫近冠状切面超声检查的过程中，出现异位包块在子宫底部产生浅压的现象，如果错失了最佳治疗时间，会导致间质部妊娠最终破裂[6]。阴道超检查在许多疾病的诊断中都有广泛的应用，B超诊断不会对患者造成损伤，但是能够通过图像对患者身体内的情况进行观察和了解，另外还能够对脏器及周围组织进行清晰的显示，另外，阴道超声能够将人体的解剖结构进行准确的展示，帮助医护人员诊疗。
阴道超声检查能够对患者子宫的实际状况进行观察，同时还可以对宫腔和妊娠囊之间所存在的链接方法进行观察，查看妊娠囊周边位置处是否存在包绕现象[7]。通常情况下，妊娠时间均在40～50 d，通过超声检查对间质部妊娠或者宫角部妊娠进行诊断的过程较为容易，当妊娠囊内径在2.5 cm以上时，在实行鉴别过程中会存在一定的困难[8]。由于妊娠囊逐渐加大，其宫角部及间质部均会出现显著的膨大现象，并且妊娠时间会延长，特别是妊娠60 d以上的患者，其蜕膜反应则呈下降趋势，同时患者如果存在一定程度的先兆流产，则会大大增加诊断的困难性[9-10]。由此说明，妊娠早期进行阴道超声具有一定的必要性，除此之外还能够对患者的动态状况进行观察，对于经腹部检查的患者，需要通过憋尿及饮水充盈膀胱，才能够使图像更加清晰，以此来对患者疾病进行判断，所以既耗时，又会造成患者的不便，另外由于充盈的膀胱，还有可能阻碍微小病变的观察。
综上所述，随着阴道彩超的逐渐应用，提升了异位妊娠的早期诊断率。而宫角妊娠会产生向宫角外扩的现象，因此具有正常妊娠的表象；然而患有间质部妊娠的患者需要及时进行治疗。早期诊断对患者是否继续妊娠具有重要的意义，尤其是对没有进行生育的患者。同时提升超声检查的诊断正确率，能够为临床对患者的治疗提供相应的信息。
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论文作者:辛忠秋,陈,晨,穆丹梅,张春玲,于英蛟,田,鹏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：超声论文; 患者论文; 阴道论文; 间质论文; 输卵管论文; 检出论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第13期论文;