吕勇
黑龙江省大庆市第五医院 麻醉科 163714
摘要：目的：研究分析地佐辛和右美托咪定防止瑞芬太尼麻醉后的疼痛过敏效果。方法：根据我院2015年7月至2016年7月接收的200例全麻患者来进行分析研究，将患者分成了AB两组，A足患者结束手术前半小时使用地佐辛泵注治疗，B组则是使用右美托咪定泵注治疗，对两组苏醒时间、麻醉时间和手术时间进行对比，对患者的各项指标进行分析。结果：两组患者的麻醉时间指标对比不存在统计学差异性，p>0.05。T2至T3时间点，A组的HR和MAP比B组高，T1至T4时间点，A组的Ramsay镇静评分比B组低，两组结果存在统计学差异性，p<0.05。T5至T6，A组的VAS评分比B组低，结果存在统计学差异性，p<0.05。A组不良反应率是10.89%，B组是14.14%，结果不存在统计学差异性，A组平均使用吗啡（12.4±3.6）mg，B组平均使用吗啡（23.6±4.0）mg，结果存在统计学差异性，p<0.05。结论：瑞芬太尼麻醉后的疼痛过敏可以使用地佐辛来进行预防，其效果比右美托咪定优秀，患者的苏醒期血流动力学稳定比右美托咪定弱。
关键词：地佐辛；右美托咪定；瑞芬太尼；痛觉过敏
瑞芬太尼会导致术后的痛觉过敏[1]。痛觉过敏比较严重则会让患者术后疼痛加剧，使用镇痛药物剂量增加，严重患者还会有躁动，患者苏醒的风险度增加[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆地佐辛和右美托咪定有镇静和镇痛的效果，两种药物联合使用，患者使用瑞芬太尼导致的痛觉过敏能够缓解，可是两种药物的差异性我们还没有充分的研究，此次就地佐辛和右美托咪定对瑞芬太尼疼痛过敏的预防效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年7月至2016年7月我院对200例全麻患者进行分析，将患者分成了AB两组，两组一般性资料对比不存在统计学差异性。
1.2 方法
两组患者均采用相同的麻醉药物进行诱导，均采用静吸复合麻醉方式（丙泊酚4-12ug-1.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.2ug-1.kg-1.min-1、七氟烷1%～3%）进行麻醉维持。手术结束前半小时A组患者采用微量泵静脉泵注地佐辛0.2ug.kg-1，B组患者则在相同时刻静脉泵注0.5ug.kg-1的右美托咪定，两组均在10～15min内输注完毕。待患者术后清醒、吞咽反射及自主呼吸恢复、呼吸空气5min时脉搏氧饱和度高于95%时拔除气管导管。
1.3 观察指标分析
对患者的苏醒时间，麻醉时间，手术时间等指标进行记录。统计学分析采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
两组患者的麻醉时间指标对比不存在统计学差异性，p>0.05。T2至T3时间点，A组的HR和MAP比B组高，T1至T4时间点，A组的Ramsay镇静评分比B组低，两组结果存在统计学差异性，p<0.05。T5至T6，A组的VAS评分比B组低，结果存在统计学差异性，p<0.05。A组不良反应率是10.89%，B组是14.14%，结果不存在统计学差异性，A组平均使用吗啡（12.4±3.6）mg，B组平均使用吗啡（23.6±4.0）mg，结果存在统计学差异性，p<0.05。
3 讨论
瑞芬太尼是阿片镇痛药物，可以让细胞内的环磷酸腺苷指标下降，控制脊髓神经的递质释放，从而起到了镇痛的效果[3]。瑞芬太尼会导致术后的痛觉过敏。痛觉过敏比较严重则会让患者术后疼痛加剧，使用镇痛药物剂量增加，严重患者还会有躁动，患者苏醒的风险度增加。地佐辛和右美托咪定有镇静和镇痛的效果，两种药物联合使用，患者使用瑞芬太尼导致的痛觉过敏能够缓解，μ受体长时间受到既定就会导致其功能变化，环磷酸腺苷指标提高，神经递质增加，痛觉过敏加剧。痛觉过敏患者会有疼痛阈值下降，疼痛伤害刺激敏感度提升，使用吗啡剂量增加等等表现。根据研究显示，阿片类药物的半衰期短，则痛觉过敏发生越快，越强烈。瑞芬太尼半衰期是4到10分钟，所以痛觉过敏的发生率是非常高的。地佐辛是混合阿片受体激动拮抗剂，有镇痛的作用，能够抑制G蛋白产生，让患者的过敏疼痛不会受到μ受体影响，而且使用后的不良反应率比较低。右美托咪定是α2受体激动剂，能够镇痛，抑制交感神经兴奋。在此次研究中，两组患者的麻醉时间指标对比不存在统计学差异性，p>0.05。A组不良反应率是10.89%，B组是14.14%，结果不存在统计学差异性，A组平均使用吗啡（12.4±3.6）mg，B组平均使用吗啡（23.6±4.0）mg，结果存在统计学差异性，p<0.05。
总而言之，瑞芬太尼麻醉后的疼痛敏感可以使用地佐辛来进行治疗和预防，患者的治疗效果好，可是患者苏醒期的血流动力学稳定性没有右美托咪定好。
参考文献：
[1] Shin SW，Cho AR，Lee I Ll，et a1. Maintenance anaesthetics during remifentanil-based anaesthesia might affect postoperative pain control after breast cancer surgery[J]. Br J Anaesth，2010，105（5）：661-667.
[2] Lee C，Song YK，Jeong HM，et a1. The effects of magnesium sulfate infiltration on perioperative opioid consumption and opioid-induced hyperalgesia in patients undergoing robot-assisted laparoscopic prostatectomy with remifentanil-based anesthesia[J]. Koreanjournal of anesthesiology，2011，61（3）：244-250.
论文作者:吕勇
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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