新疆阿克苏第一师医院外四科，843000
【摘要】目的：对比髋关节置换术、内固定术治疗股骨粗隆间骨折的近远期疗效。
方法：采用回顾性分析，2010年1月～2016年1月，医院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者194例，其中采用髋关节置换术治疗患者52例，纳入置换组，采用内固定手术治疗142例，纳入内固定组。结果：内固定组手术时间、术中出血量、卧床时间、末次随访髋关节Harris评分低于置换组，差异有统计学意义（P＜0.05）；内固定组与置换组并发症发生率、因症死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：内固定术创伤更轻，对髋关节功能改善效果不如置换术，但不会增加并发症发生风险与死亡风险。
【关键词】股骨粗隆间骨折；髋关节置换；内固定
股骨粗隆间骨折（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）是一种老年人常见故障，占全身骨折的3%～4%。股骨粗隆间骨折危害较大，可原发也可并发，病死率约为15%～20%[1]。手术是治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，按照术式类型可分为髋关节置换以及内固定手术，在国外推荐采用关节置换术治疗，认为有助于及早下床，但近年来内固定技术也有长足的进步，内固定手术创伤明显更轻，对患者的耐受要求更低。本次研究试对比髋关节置换术、内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
采用回顾性分析，以2010年1月～2016年1月，医院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者入组。纳入标准：①外伤性股骨粗隆间骨折，X线检查诊断；②Singh指数Ⅲ级及以上。排除标准：①临床资料不完整；②拒绝手术治疗。共入选对象194例，其中采用髋关节置换术治疗患者52例，纳入置换组，其中男25例、女27例，年龄50～79岁，平均（68.3±5.6）岁。Tronzo-Evans分级：Ⅱ级10例、Ⅲ型18例、Ⅳ型17例、Ⅴ型7例。合并小粗隆骨折14例。受伤原因：跌倒/摔倒34例、车祸17例。ASA分级：Ⅱ级34例、Ⅲ级18例。采用内固定手术治疗142例，纳入内固定组，其中男65例、女77例，年龄43～81岁，平均（67.4±6.1）岁。Tronzo-Evans分级：Ⅱ级28例、Ⅲ型50例、Ⅳ型51例、Ⅴ型13例。合并小粗隆骨折34例。受伤原因：跌倒/摔倒110例、车祸32例。ASA分级：Ⅱ级101例、Ⅲ级41例。两组对象年龄、性别、合并小粗隆骨折情况、分型、麻醉风险等级、受伤原因等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
入院时，均进行临时固定，预防继发性损害，控制治疗高血压等合并症，联合会诊。置换组：采用半髋关节置换44例，全髋关节置换8例，全麻或腰硬联合麻醉，关节外侧阔筋膜张肌与臀中肌间隙入路，部分置换者，截取股骨头，保留转子间骨块，复位后，钢丝固定，选择假体，以合适的角度置入，骨水泥或生物固定。内固定组：锁定加压钢板（LCP）治疗103例，采用防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗56例，其它35例，硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，粗隆定点向下外侧做纵行切口为主，显露骨折，解剖复位，选择合适的内固定材料，C型臂下安置复位，拧入螺钉，确保满意复位效果。术后，均给予并发症预防管理、康复治疗，特别关注是否出现深静脉血栓并发症，预防性应用低分子肝素等药物，置换术术后首日便进行康复训练，内固定术，术后也应开展非患肢的训练，而后循序渐进。
1.3观察指标
手术时间、术中出血量、卧床时间、末次随访术髋关节Harris评分,随访期间并发症发生率、死亡率。
1.4统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用（±s）反映计量资料，计量资料采用t检验，采用n或%反映计数资料，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
内固定组手术时间、术中出血量、卧床时间、末次随访髋关节Harris评分低于置换组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
有关于不同方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效研究较多，一项Meta分析显示人工关节置换术，不会增加手术操作时间、出血量以及住院时间，但可缩短术后负重下床时间，降低并发症发生风险[2]。另一项Meta分析显示，两组手术不同指标比较各有优劣[3]。本次研究与以上研究存在一定的差异，可能与研究时间跨度、入选对象的年龄有关，本次研究有中青年人，车祸骨折比重较高，常伴有其它多发损伤，可能影响到手术时间等指标。未得出置换术可降低并发症的结论，这与并发症的管理水平提高以及研究包括随访期间院外并发症有关，院外并发症与患者的管理水平、生理条件关系更密切。
综上所述：内固定术、关节置换术治疗股骨粗隆间骨折各有优劣，需据患者耐受、对髋关节功能恢复的需求、医院自身围术期管理水平等因素，选择合适的手术治疗策略。
【参考文献】
[1]王欣.老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20（26）:3929-3937.
[2]沈波，焦竞，勘武生.人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的meta分析[J].华中科技大学大学学报，2014，43(5):586-594.
[3]向川，郝耀，杨宇君，等.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的meta分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21(14):1384-1391.
论文作者:沈宏达,李建刚,焦见海,艾买江
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
标签：股骨论文; 关节论文; 并发症论文; 统计学论文; 时间论文; 置换术论文; 手术论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;