浙江省嘉善县第一人民医院 314100
摘要：目的：探讨哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的疗效及安全性。方法：选取2018年1月至2018年12月期间的70例老年肺炎患者当作研究对象。根据用药方案的不同，将70例患者分为2组，各35例。研究组联合应用哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星进行治疗，对照组单一应用哌拉西林他唑巴坦进行治疗。观察并比较2组的临床疗效及安全性。结果：研究组的总有效率明显高于对照组，研究组的不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎，疗效确切，但不良反应较多。
关键词：哌拉西林他唑巴坦；左氧氟沙星；老年肺炎；安全性
老年肺炎症状多不典型，呼吸系统症状并不明显，容易误诊、漏诊，延误治疗时机[1]。临床上，一旦老年人出现呼吸急促、呼吸困难或者是食欲减退、嗜睡、脱水、意识障碍等症状，应尽快完善血常规、动脉血气分析、胸部CT检查以及水电解质检查，做到早诊断，并及时给予安全、有效的药物进行治疗。为探讨哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的疗效及安全性，现对70例老年肺炎患者进行分组实验，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年12月期间的70例老年肺炎患者当作研究对象。入选标准：①年龄≥65岁的老年患者；②根据病史及临床症状、体征，结合胸部CT检查、血常规检查等，确诊为肺炎；③签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除合并心血管疾病、精神系统疾病、肝肾脏疾病、结核类疾病者。根据用药方案的不同，将70例患者分为2组，各35例。研究组：男19例，女16例；年龄65~84岁，平均（73.32±5.16）岁；病程2~7天，平均（4.41±1.22）天。对照组：男20例，女15例；年龄65~85岁，平均（73.46±5.23）岁；病程2~8天，平均（4.32±1.27）天。2组有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
患者入院后，均接受止咳、平喘、祛痰、持续低流量吸氧、保持呼吸道通畅等对症治疗。
对照组单一应用哌拉西林他唑巴坦进行治疗，给予哌拉西林他唑巴坦（哌他强，华北制药股份有限公司，国药准字H20073378）4.5g ivgtt q8h。用法：将4.5g本品用20ml0.9％氯化钠注射液充分溶解后，加入250ml0.9％氯化钠注射液中，静滴时间不低于30min。治疗10d。
研究组联合应用哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星进行治疗。哌拉西林他唑巴坦用药同对照组，左氧氟沙星（来立信，浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20033965），用法：哌拉西林他唑巴坦4.5g ivgtt q8h联合乳酸左氧氟沙星针0.6g ivgtt qd。治疗10d。
1.3疗效评定标准
①咳嗽、发热、咳痰等临床症状消失，胸部CT检查、血常规检查显示正常，则为显效；②临床症状明显改善，体温下降，胸部CT检查、血常规检查显示炎症大部分吸收，则为有效；③临床症状无明显改变，甚至病情恶化，则为无效。
1.4统计学方法
数据分析采用统计学软件SPSS21.0。用率表示计数资料，采取X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2安全性
研究组的不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
由于受到传统粗放型经济发展模式的影响，环境污染问题日益加剧，由此所带来的空气质量下降，导致各种肺部疾病的发病率逐年上升[2]。老年人的身体素质较弱，机体免疫力较差，肺部功能衰退，因此是各种肺部疾病的高发人群，肺炎便是老年人较为常见的一种肺部疾病[3]。老年肺炎的病因主要包括：①革兰阴性杆菌感染，如大肠杆菌、流感杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等；②呼吸道条件致病菌感染：老年人抵抗力下降，口咽部存在厌氧菌、真菌等，可导致肺炎；③多种病原体混合感染：老年人免疫力下降，容易由于感染细菌、真菌、病毒、厌氧菌、需氧菌等而发生肺炎[4]。
临床治疗老年肺炎，需应用抗菌药物，杀灭、抑制病原微生物。哌拉西林钠他唑巴坦钠是一种复合型抗菌药物，哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β-内酰胺酶抑制药，对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、嗜血杆菌属等革兰阴性菌与链球菌属、肠球菌属、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌以及厌氧菌等，均有良好的抗菌作用。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，属于喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，主要作用机理是通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用[5]。对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门氏菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎，可有效杀灭病原菌，缓解炎症症状，加快疾病的转归。但实验研究发现，联合用药的不良反应较多，究其原因在于，老年人的肝肾生理功能衰退，药物代谢、排出减慢，即使常规剂量，也有可能出现不良反应。同时，老年人神经功能减退，出现药物不良反应后，身体也不能马上反应，从而极易发生危险。因此，老年人应尽量选择单一用药、口服给药。
综上，哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎，疗效确切，但不良反应较多。临床上，应充分考虑老年患者的病情及耐受程度，合理选择用药方案。
参考文献：
[1]陈晓辰.老年肺炎患者应用左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦治疗的优势分析[J].中国现代药物应用,2018,12(21):103-104.
[2]王波.哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的疗效及安全性分析[J].中外女性健康研究,2018(21):36+69.
[3]张小红,王红丽.哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星治疗78例老年社区获得性肺炎的疗效及安全性[J].临床医学研究与实践,2018,3(25):15-16.
[4]王熠.哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎患者的临床效果研讨[J].当代医学,2018,24(20):110-112.
[5]欧世梅.哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的疗效及安全性观察[J].中国卫生标准管理,2018,9(04):79-80.
论文作者:樊波
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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