南华大学附属南华医院麻醉科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 探讨一种全新的麻醉恢复室的运作模式，保障全麻手术患者的安全。方法 我院2014年建立了8张床位的复苏室，根据卫生厅颁布的复苏室管理要求，参照省内知名三甲医院的管理模式，结合本院的院情，对麻醉恢复室的运作模式进行探讨，首先完善麻醉恢复室的一系列操作流程，充分利用复苏室护士的人力资源，并按要求配备各项仪器设施，进行理论与操作的培训和考核，使其能很好的胜任复苏室的工作；制定了麻醉恢复室规章制度，对麻醉恢复室人员进行管理。结果 复苏室护士全体通过理论与操作的考核，无医疗差错的发生；5437例患者均平稳度过复苏期，安全回到病房。结论 对复苏室进行有效的管理，能保障全麻术后病人麻醉恢复期的安全，提高护理质量。
【关键词】麻醉恢复室；创建；管理模式
麻醉复苏室（PACU）是对手术麻醉后患者集中进行严密监测、继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的科室[1]。手术结束后，由于麻醉药、肌松药的残余药理作用，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症，如监护治疗不当，则危及患者安全及康复[2]。因此，麻醉复苏室是现代化医院麻醉发展的一个不可缺少的组成部分，在提高了手术间的利用率同时又保障了全麻术后病人安全。我科于2014年3月创建麻醉复苏室，经过2年的运作管理，取得了一定的成绩，现将创建和管理模式报告如下：
1 一般资料
我院是一所三级甲等医院，拥有20个洁净手术间，年手术量10000余台次，其中全麻量达到40℅，复苏室自2014年创建至今，床位由原来的4张增加到现在的8张，年收治全麻复苏病人量约为2800人，所有病人均安全平稳度过复苏期。目前麻醉复苏室有固定护士4名，均为女性，年龄26-33岁；学历：大专2人，本科2人；职称：护士一人，护师一人，主管护师2人。
2 方法
2.1复苏室的地点与设施：我院复苏室建立在整个手术间的中间位置，从每个手术间到复苏室的时间距离不超过5分钟，复苏室出口通向手术电梯，方便护送病人回病房。病室环境安静、清洁。设有层流系统，室内温度维持在20-25℃，湿度50℅－60℅，目前有床位8张，每个床位配有呼吸机、多功能监护仪，中心负压吸引装置、中心吸氧装置、大小呼吸球囊各一个、悬挂式输液架多根，可移动式转运床固定功能良好，有床栏和约束带。整个复苏单元配有抢救车（含紧急插管用物和急救药品）、除颤仪、血气分析仪、移动式治疗车各一台。
2.2复苏室的开放与岗位配置：复苏室收治病人时间周一到周五为8：00-17：00。周六8：00-13：00，由麻醉科主任全面领导，设复苏室护士长一名，负责安排和管理复苏室的护理工作。管床医生由麻醉科主治以上职称医生采取轮转制，每人每周一轮，负责复苏室所有病人的管理。护士则相对固定，均在ICU或急诊科有过工作经验，观察细致、急救意识强，并能熟练掌握徒手心肺复苏、紧急气管插管等操作，熟知呼吸机、除颤仪、多参数监护仪的操作。排班采取弹性排班制度，重点加强复苏高峰期（11：00—16：00）人员的配备，防止差错事故的发生。
2.3复苏室护士的培训
2.3.1新护士培训 新入科护士采取导师带教制，固定跟班一位年资高的护士，科室制定新入科护士培训计划表，将复苏室需要掌握的操作及理论全部纳入计划表内，第一周熟悉环境及科内规章制度，对于一些紧急的公共应急预案，比如手术间火灾、突然停电等能快速做出反应并采取措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第二周则跟随一位高年资麻醉医生到手术间学习，主要了解全麻病人的整个麻醉过程、麻醉用药，熟知气管插管操作，最后在复苏室由带教老师根据计划内容进行指导并考核，护士长不定期进行抽查，全部考核合格方可上岗。
2.3.2其他护士培训 复苏室主要负责术后病人的监测，属于高风险场所，所以要加强科内护士的专科业务能力，每月至少安排一次培训，培训内容主要包括：（1）熟悉麻醉专科理论知识；（2）掌握急救复苏知识和技能；（3）熟悉呼吸机、监护仪等仪器设备的使用和保养；（4）了解心电图知识[1]。
2.4复苏室的护理
2.4.1 工作程序
2.4.1.1工作前准备 每天上班在接收病人之前，护士对所有仪器进行检查，包括吸氧、吸痰装置，处于备用状态，每周固定周二、周五对抢救车及抢救仪器进行检查并登记，日常用物每日补充。
2.4.1.2接收病人 病人术毕到复苏室推床入手术间接病人，并告知病人的相关信息，如手术名称，年龄，体重等，护士根据信息设置呼吸机和监护仪参数，手术结束由麻醉医生、手术医生、手术护士共同护送病人入病房，并由麻醉医生向PACU护士详细交班。
2.4.1.3监护病人 患者入室后，复苏室护士对患者进行严密的监测，及时发现患者的病情变化，具体如下：（1）循环系统：①心率：心音是否正常，有无杂音等；②脉搏：脉搏的强度和节奏；③血压：有创血压或者是无创血压；④容量：评估心排出量、失血量大量失血或体液流失的病人需特别注意及早处理；⑤心电图监测：心电图波形是否正常⑥维持循环护理：注意保暖，保持输液通畅，记录出入量。（2）呼吸系统 定期评定呼吸道是否通畅，评估呼吸节律、幅度、两肺呼吸音、血氧饱和度、潮气量、动脉血气分析等。（3）神经系统 ①意识水平、定向力；②瞳孔的大小、是否对称、对光反射是否正常；③肢体的感觉和活动度。
（4）其他：①肾功能：主要监测尿量，观察尿量并做好记录。②导管护理：引流管有无扭曲、漏气，是否通畅，引流液的颜色、性质、量。防止术后出血。③手术部位情况：注意敷料渗血及切口的情况。④液体护理：有几路通道、所用液体、静脉导管是否通畅、滴注的速度。⑤疼痛或舒适度：定期评估疼痛程度，定时评估恶心、呕吐的程度，情感心理舒适度。⑥皮肤的颜色和条件：末端肢体及受压部位皮肤颜色，做好保暖，防止压疮的发生。
2.4.1.4 PACU病人的转出
PACU麻醉医生采用steward评分标准，从神志、活动度、呼吸三个方面评估患者，总分大于四分方可转出患者，评分标准[3]：肢体活动度，能活动四肢与抬头2分；能活动双肢体不能抬头1分；无肢体活动0分。呼吸，能正常呼吸与咳嗽者2分；呼吸道通畅者1分；需辅助呼吸者0分。神志，完全清醒者2分；嗜睡，对刺激有反应者1分；无任何反应者0分。患者转出前，需完善各种护理记录，由PACU护士携带简易呼吸球囊与护工一起护送病人回病房，双方进行详细交接班。
3 体会
现代围术期护理是从患者决定开始手术到术后康复的全程护理，而麻醉恢复期护理是围术期护理的重要环节[4]。PACU的建立，减少了患者在手术间停留的时间，加快了手术的进度，患者经过复苏室苏醒护理之后，生命体征平稳，减轻了外科病房的护理压力。运用科学化、程序化、规范化的PACU管理模式，能够有效保障麻醉恢复期病人的安全，提高护理质量。
参考文献：
[1]戴红霞.张石红.高超，等.麻醉恢复护士的设置使用与麻醉恢复室运作管理研究[J].护士进修杂志，2005，20（10）：879-882.
[2]蒋英.王建荔.麻醉恢复室常见并发症与防治[J].护士进修杂志，2007，22（3）：267-268.
[3]喻亿红.唐春炫.麻醉恢复室规范化护理管理模式的实施效果[J].护理学杂志，2007，22（12）：11.
[4]钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京：人民卫生出版社，2003：8-10.
作者简介：
张莉，女，护理本科，主管护师。
论文作者:张莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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