朱芸
江苏省江阴市第三人民医院妇产科 江苏 江阴 214400
[摘要] 目的：分析甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取我院2014年2月-2016年10月期间我院收治的136例异位妊娠患者，根据治疗方式不同随机分为对照组（68例）和观察组（68例），对照组给予患者甲氨喋呤，观察组给予患者甲氨喋呤联合米非司酮治疗，记录分析两组患者临床疗效。结果：观察组临床治疗总有效率显著高于对照组（p<0.05）；两组患者治疗后血β-HCG水平均低于治疗前，组间对比，观察组治疗后显著低于对照组治疗后（p<0.05）。结论：异位妊娠患者采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗，临床疗效显著，安全可靠，值得临床推广。
[关键字]甲氨喋呤；异位症；米非司酮；临床疗效
异位妊娠是妇产科常见疾病之一，指受精卵子于子宫腔外部位着床发育，是孕妇妊娠早期死亡最主要的原因之一，对孕妇生命健康安全造成一定威胁，据统计发展中国家孕妇死亡率高达14%，近年呈现逐渐上升的趋势[1]。本次研究选择我院收治的136例异位妊娠孕妇，分析甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月-2016年10月期间我院收治的136例异位妊娠患者，纳入标准：均经彩超、病史、β-HCG检查确诊为异位妊娠患者；患者及家属均签署研究同意书。排除标准：有用药禁忌症；肝肾功能障碍者；伴有血液病者。136例患者年龄20-39岁、平均年龄（28.1±6.36）岁；停经时间35-51d、平均停经时间（42.5±5.7）d。根据治疗方式的不同随机将患者分为对照组和观察组，两组各68例。两组患者年龄、停经时间等一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予患者甲氨喋呤（澳大利亚 Pfizer (Perth) Pty Limited，H20090207）治疗，剂量50mg/m2，肌注，1次/d，治疗时间为5d。观察组给予患者甲氨喋呤20mg联合米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）50mg、2次/d、治疗时间为5d[2]。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后血β-HCG变化情况及临床疗效。
1.4疗效判断标准
治愈：患者临床症状及体征全部消失，血β-HCG降至正常水平，通过彩超检查提示包块消失。有效：患者临床症状及体征基本消失，血β-HCG接近正常水平，通过彩超检查提示包块缩小。无效：患者临床指征及体征无改善甚至加重[3]。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效
观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。
3讨论
EP（异位妊娠）是一位阿拉伯医生在11世纪从患者脐部化脓性窦道中拉出了胎儿骨骼，继而提出的这个概念，此病是孕妇死亡最重要的原因之一，目前我国一位妊娠的发病率呈现逐渐上升的趋势，异位妊娠主要的发生危险因素为流产史、盆腔感染、盆腔手术史、辅助生殖技术、吸烟等，临床症状一般表现为腹痛、妊娠试验阳性、停经、有可能会出现阴道出血现象，部分患者可伴有肩疼，严重患者甚至出现失血性休克等表现[4]。异位妊娠最常见的类型是输卵管妊娠，大多患者是由于炎症导致管腔内发生狭窄和粘连，导致患者在受精过程中受到阻碍。
异位妊娠良好指标主要由血清β-HCG反应，异位妊娠患者血清β-HCG指标水平会低于患者孕龄，同时大多不会具备早期增倍模式，血清β-HCG48h上升幅度<66%，后期下降幅度<50%，提示患者可能出现异位妊娠的可能性。近年该病的治疗方式已经逐渐从手术治疗转化为药物治疗，临床上常采用MTX、RU486对患者进行治疗，MTX是一种叶酸还原酶抑制剂，可以还原四氢叶酸，同时抑制一碳基团的转移，从而使破坏DNA生物合成，此药治疗异位妊娠的作用机制为抑制患者滋养细胞增生和破坏绒毛，最终使胚胎组织坏死、脱落，同时吸收。RU486是一种抗孕激素药，属于宫内妊娠化学堕胎药，可以加强宫颈胶原纤维分解，抑制滋养层发育，增强患者子宫肌肉内对前列腺激素敏感性，可诱导月经和促进宫颈成熟[5]。本次研究结果发现MTX联合RU486治疗异位妊娠患者血清β-HCG恢复情况显著优于MTX治疗（p<0.05），同时治疗总有效率为97.06%。
综上所述，异位妊娠患者采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗，临床疗效显著，安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1]薛俊霞.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果分析[J].河南医学研究,2015,14(6):105-106.
[2]王静娴,何昱雯,周新枚等.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,25(21):3184-3185.
[3]王娜.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(3):1493.
[4]曹丽,赵美泉,王晓梅等.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果分析[J].中国实用医药,2016,36(3):146-147.
[5]张新圆,杨静.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠46例临床分析[J].新疆医学,2013,43(3):48-50.
论文作者:朱芸
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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