周姣 何明枫
（江苏省人民医院老年心血管II病区 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：观察6个月综合护理干预对新诊2型糖尿病患者的治疗效果。方法：将60例新诊2型糖尿病患者随机分为常规药物治疗对照组（C组，n=30）和综合护理干预组（N组，n=30），C组患者单纯行口服降糖药治疗，N组患者在此基础上实施为期6个月的饮食控制以及运动干预，并定期进行专业的护理指导。所有患者分别于治疗前后测量体格指标，测定空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标。结果：治疗后，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖均较治疗前下降（P<0.05），且N组变化明显；N组患者BMI、腰臀比、HbAlc、血脂等方面均比治疗前有一定程度改善（P<0.05）且较C组存在显著差异（P<0.05）。结论：对新诊2型糖尿病患者实施综合护理干预能更有效地纠正疾病引起的糖脂代谢紊乱，提高患者生命质量。
【关键词】 2型糖尿病；新诊患者；饮食；运动；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0262-02
我国糖尿病患者数目众多，增长迅速，但是知晓率（33.3％）、治疗率（27.2％）、控制率（9.7％）均处于较低水平[1]。糖尿病的各种并发症已成为老年人致残、致死的重要原因，严重影响患者的生活质量。目前2型糖尿病（T2DM）的防治仍以药物控制为主，但已有研究证明，糖尿病非药物干预对血糖控制具有重要的影响，其中饮食控制与合理运动有显著效果。因此，对T2DM患者进行规范化药物治疗同时积极进行综合护理干预，是治疗成功的关键[2]。本研究通过对新诊2型糖尿病患者采取综合干预措施，评价其疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择自2013年6月至2014年5月于我院就治的新诊2型糖尿病患者60例，其中男28例，女32例，年龄32-56岁，排除标准：有糖尿病肾病、视网膜病变等并发症者，肝肾、心脑血管等其他系统严重疾病和活动受限者。按随机数字表法将患者分成2组：常规药物治疗对照组（C组，n=30）和综合护理干预组（N组，n=30）。受试者均签署知情同意书。
1.2 方法
入组后，C组和N组患者均在门诊就诊和复诊时给予治疗指导。C组患者保持原有生活习惯，单纯行口服降糖药治疗；而N组患者在给予同种等量口服降糖药治疗的基础上，实施为期6个月的饮食控制以及运动干预，并定期进行专业的护理指导。两组患者均进行同期随访。
1.2.1饮食干预由医师为N组患者制定为期6个月的个性化饮食控制方案，详细介绍饮食控制方案的执行与重要性。试验采用标准的糖尿病饮食控制方法——“食物交换份法”，并根据“六大类食物选择简表”进行日常食物的选择，制定出合理、健康、科学的食谱。另外，根据患者的具体病情与生活习惯的不同，将一日三餐尽量平均化。
1.2.2运动干预方案经专业体育教师指导，N组患者于每日晚餐后1 h持续运动60 min，每日一次，持续6个月。内容包括10 min静态柔韧性练习（扩胸、压腿及简单地瑜伽姿势），40 min的有氧运动（快步行走、平板运动）及阻抗力量练习（主要为哑铃上举及负重深蹲站立训练），运动结束后再进行10 min的柔韧性拉伸练习。
1.2.3护理干预方案主要包括以下几个方面：1、建立护患良好关系，增加依从性，全程监督患者方案实施质量；2、对患者进行个性化、程序性的健康教育，包括糖尿病防治基础知识、运动疗法注意事项及预期效果、普及安全知识等；3、根据患者个人情况和运动的实施效果适时调整运动的强度，回访运动实施的依从性，评价和回访治疗的效果。
1.3 观察指标
所有患者分别于治疗前后测量身高、体质量、腰围和臀围，计算体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR）；采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、采用半自动生化检测仪检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），并进行疗效评价。
1.4 统计分析
使用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料进行卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况比较
60名患者的平均年龄为（47.6±9.1）岁, 两组患者的性别分布和年龄均无统计学差异（P>0.05）。
2.2 体格检查指标的比较
两组患者治疗前BMI、WHR无显著差异（P>0.05）。治疗后，C组变化不明显（P>0.05），而N组BMI、WHR均显著降低（P<0.05），且较C组变化明显（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者血糖、血脂水平比较治疗后，两组患者FPG、PBG均较治疗前明显下降（P<0.05）；N组患者HbAlc、TC、TG下降（P<0.05），HDL上升（P<0.05），而C组变化不明显（P>0.05）；组间比较，治疗后N组FPG、PBG、HbAlc下降幅度显著高于C组（P<0.05），且TG、HDL也较C组明显改善（P<0.05），见表2。
3.讨论
目前，糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第三类严重威胁人类健康的慢性疾病，是世界各国一个严重的公共卫生问题[3]。2型糖尿病患者多是由环境因素（饮食、运动不足等）所致，表现为胰岛素相对缺乏，与肥胖具有极高的关联性，其治疗控制应采取药物治疗和非药物治疗相结合的原则。健康教育、饮食治疗和运动疗法则是糖尿病非药物治疗中必不可少的重要组成部分[4]。
饮食营养治疗是糖尿病治疗的基础，目的是恢复和维持正常的血糖和血脂水平，达到理想体质量，防止各种并发症的发生[5]，其作用已得到患者的认同。研究资料显示[6]，单独有氧运动或者联合抗阻力量训练，有利于改善T2DM患者的代谢水平，其中最大的效益在于能有效提升胰岛素敏感性，降低空腹血糖与餐后血糖浓度。相比药物治疗，运动干预在降低餐后血糖上效果更好。美国心脏协会和运动医学协会研究人员建议[7]，低强度的运动改善血糖控制和功能状态的持久性不低于高强度的运动，可以让患者保持良好的情绪。步行由于其简单易行，深受广大糖尿病患者青睐。
本研究结果显示，新诊患者经两种方案治疗6个月后，FPG、PBG均较治疗前下降，且N组变化明显；另外，N组患者在体格指标（BMI、WHR），HbAlc，血脂（TC、TG、HDL）等方面都有一定程度改善且较C组存在显著差异。结果表明，综合护理干预无论是在糖代谢还是脂质代谢方面均有一定的改善作用。与国内其他研究结果[8]相似。
本研究显示，综合护理干预对糖尿病患者的治疗存在明显优势。但是，目前糖尿病患者的此种干预方法主要在医院内及门诊使用较多，而患者回到社区后缺乏具体的指导，因而不能采取正确的方法。因此，个体化的护理干预，在糖尿病病人教育和管理中承担着重要职责。一方面帮助患者尽早正确掌握T2DM诊治和保健知识，改变不良生活方式；另一方面，帮助他们正确认识T2DM的治疗中正确合理用药及坚持用药的重要性，通过强化饮食、运动，认知并发症、伴发症防治等护理干预，提高患者对知识的掌握率，使他们自觉形成健康的生活行为方式、良好的遵医行为，以达到良好控制血糖、血压、血脂水平，减少或避免并发症出现的目标。
T2DM的治疗具有个体化特征，尤其饮食、运动疗法更需要根据患者的实际情况来实施并随时进行调整，通过规范合理有效的护理干预可促进患者建立并维持均衡的饮食结构、合理的运动强度以及健康的行为生活方式，以减少或避免并发症的出现、阻止并发症的发生、发展，改善其预后，提高了2型糖尿病患者生命生活质量。
【参考文献】
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[2]肖晓燕，兰佳庆，侯绍蔚等．护理模式对2型糖尿病患者血糖、血压、血脂的影响[J]．山西大同大学学报(自然科学版)，2009；25(4)：40-42．
[3]王雪梅.综合营养护理干预对糖尿病肾病患者的影响.吉林医学，2010，31（15）：2312.
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[7] Pollock ML，Franklin BA1．Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular disease．Circulation．2000，101(7)：828—833．
[8] 朱静芬,谢庆文,戴斐等．2型糖尿病社区饮食干预效果分析. 上海交通大学学报(医学版),2010, 30(8): 910-913.
论文作者:周姣,何明枫
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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