汨罗市人民医院 湖南汨罗 414400
【摘 要】目的：探讨分析老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者应用经皮内镜MFD技术治疗的临床效果。方法：选取我院自2017年1月～2018年5月收治的20例老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者作为本次研究对象，所有患者均行经皮内镜MFD技术进行治疗，对其术前、出院时、术后6个月与末次随访中对视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）、Oswestry功能残障指数量表（Oswestry disability index，ODI）进行记录分析，并对末次改良Macnab疗效评分进行评定。结果：相较于手术前，手术后所有患者的VAS与ODI指数均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；且末次Macnab评分中优良率达90.0%。结论：对老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者采用经皮内镜MFD技术进行治疗，其治疗效果显著，能有效改善临床不良症状，其安全有效的手术方式值得在临床中应用。
【关键词】：老年腰椎间盘突出；侧隐窝狭窄症；经皮内镜MFD技术
Efficacy of percutaneous endoscopic MFD in elderly patients with lumbar disc herniation and lateral recess stenosis
Ho Zheng-Jia
Miluo People's Hospital，Miluo，Hunan 414400
[Abstract] Objective：To analyze the clinical effect of percutaneous endoscopic MFD（EUS）in the treatment of senile lumbar disc herniation with lateral recess stenosis. Methods：20 cases of elderly lumbar intervertebral disc herniation with lateral recess stenosis were selected from January 2017 to May 2018 in our hospital. All patients were treated with percutaneous endoscopic MFD，and the visual analog scale（Visual Analogue Sca）was used for the preoperative，discharge，6 months and the last follow-up. Le，VAS），Oswestry functional disability index scale（Oswestry disability index，ODI）were recorded and analyzed，and the last improved Macnab efficacy score was evaluated. Results：The VAS and ODI indices of all the patients were significantly lower than those before the operation，and the difference was statistically significant（P < 0.05），and the fine rate in the grade of the last Macnab was 90%. Conclusion：The treatment of the elderly patients with lumbar intervertebral disc herniation and lateral recess stenosis by percutaneous endoscopic MFD is very effective and can effectively improve the clinical symptoms. The safe and effective surgical method is worthy of clinical application.
[keyword]：Senile lumbar disc herniation；Lateral recess stenosis；Percutaneous endoscopic MFD technique.
腰椎间盘突出是临床中比较常见的一类疾病，它是指椎间盘纤维环出现破裂，而髓核组织从破裂处突出，进而导致相邻的脊神经被压迫使得腰部疼痛；在临床中多表现为腰痛、腰部活动受限、肌力下降等症状[1]。腰椎管侧隐窝狭窄症是一种脊柱退行性疾病，一般多发病于老年群体，且病情严重、病程长；这对于患者的日常生活质量与工作造成严重的威胁，因此进一步加强在临床中的治疗显得尤为重要。本次研究中对老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者应用经皮内镜MFD技术治疗的临床效果作出进一步的探讨与分析。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2017年1月～2018年5月收治的20例老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者作为本次研究对象，男12例，女8例，年龄64～81岁，平均年龄（72.5±8.5）岁，其中所有患者腰间盘突出均为单节段，L4～5阶段有8例，L5～S1节段有12例；破裂脱出型有9例，包容型有11例；所有患者均行经皮内镜MFD技术进行治疗，并进行6个月随访。本次研究患者及家属均知情同意。
1.2方法
所有患者均经皮内镜MFD技术进行治疗，帮助患者呈俯卧位状，使腰背部充分暴露，并适当前屈；用C形臂X线透视对病变在椎间隙的体表投影进行确定，并标记其位置；然后将责任节段椎间隙下1～2cm与棘突中线旁0.5m作为进针点，以病变椎间盘纤维环外缘位置作为进针方向，用0.5%利多卡因（生产企业：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020558）对皮肤筋膜层到关节突骨面进行麻醉[2]。在穿刺点将18G穿刺针刺入，用X线引导其慢慢进针，使针尖处位于上关节内侧、下关节突尖端与椎板间隙外侧角三者之间的交界点上，然后将TOM定位器进行更换，并将导丝置入其中；随后以尾倾、偏外作为穿刺方向，观察突出物的所在位置将TOM针的方向不断调整，并在椎板间隙外侧角的骨面上打孔，使其能够穿透上关节突内侧椎板，然后将TOM圆头针芯进行更换并将其打击深入；使针芯头部处于椎弓根内侧缘的连线附近位置，经过侧隐窝内侧径直到达椎间隙的平面处。将TOM针的外壳所在位置进行固定，用22G造影针在椎间盘刺入，注入1ml造影剂，然后再次将导丝置入，拔出TOM针。把穿刺点的皮肤用手术刀切口6～7mm，顺导线用扩张器逐步将穿刺路径的软组织扩大，然后用4～8mm的骨钻把部分椎板与关节突关节磨除；将7.5mm外径工作套管置入其中，用X线透视使工作套管的尖端处于椎弓根内侧缘连线并达到病变的椎间隙后缘部位[3]。
1.3评判标准
对比所有患者在手术前及出院时、术后6个月与末次的VAS与ODI评分情况，分值越高表明患者的疼痛程度越严重；同时采用改良Macnab评分对其临床不良症状进行评定，若患者症状完全消失，日常生活与工作得到恢复，则为优；若患者不良症状有明显改善，活动有轻微受限，则为良；若患者症状有减轻，但活动受限，影响日常生活与工作，则为一般；若患者症状与活动情况均无改善，则为差；总优良率＝优秀率＋良好率。
1.4统计学方法
组间观察数据应用SPSS20．0软件进行分析，计数资料数据行x2检验，计量资料行t检验，p＜0．05有统计学意义。
2、结果
2.1所有患者在手术治疗不同时间段的VAS与ODI评分
经组间数据对比分析可得（详见表1），所有患者经手术治疗后各阶段，组间VAS与ODI评分差异不大，无统计学意义；但相较于术前，其VAS与ODI评分均有显著差异，组间对比有统计学意义（P＜0．05）。
表1 所有患者在手术治疗不同时间段的VAS与ODI评分（）
2.2两组间患者经手术治疗后末次随访的改良Macnab评分情况
所有患者经手术治疗后，在对其进行末次随访中，优15（75.0%）例，良3（15.0%）例，一般2（10.0%）例；总优良率为90.0%；经以上数据分析可得，所有患者经皮内镜MFD技术治疗后，其不良症状基本消除，日常工作与生活质量得到明显提升。
3、讨论
近年来，随着人口老龄化趋势越来越严峻，老年腰椎间盘突出的发病率开始不断增长，而腰椎侧隐窝狭窄症作为一类多发于老年群体的疾病，使得老年患者的日常生活质量受到了严重影响。当前在针对老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的临床治疗中，主要以手术方式为主，经皮内镜MFD技术其手术特点在于，相比较TESSYS技术，虽然两者之间的穿刺路径不一致，但其穿刺靶点皆为上关节突腹侧盘黄间隙[4]；但在此基础上经皮内镜MFD技术在术中到达病灶的形成更短，对患者造成的创伤小，能降低术中剧烈根性疼痛的发生率；同时其入路形式与PEID技术有一定的相似之处，但经皮内镜MFD技术更偏向外侧，在手术中不需要内镜直视即可进行穿刺，且能减少术后致压物残留的情况，具有实用、快捷、安全等特征[5]。在本次研究中，通过对经皮内镜MFD技术在临床中的应用，使得患者的VAS与ODI指数有了良好的改善，尤其在对L4～5与L5～S1节段的腰间盘突出中更具备自身独特的优势，对于提高临床治疗效果有着积极意义。
综上所述，对老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者行经皮内镜MFD技术治疗，有利于提高临床治疗效果，改善老年患者的日常生活质量，在临床中有着良好的应用前景。
参考文献：
[1]张建军，丁宇，朱腾月，等. 经皮内镜MFD技术治疗老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2017，32（7）：746-747.
[2]郑剑平，孙春汉，蔡宏华，等. 椎间孔镜技术在老年腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄中的应用[J]. 临床与病理杂志，2017，37（1）：5-9.
[3]贾涛. 经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症[J]. 临床骨科杂志，2017，20（3）：293-296.
[4]杨龙彪，高清元，赵东. 复发性腰椎间盘突出症应用经皮内镜椎间孔入路微创治疗的疗效观察[J]. 贵州医药，2017，41（4）：394-395.
[5]陆龙卫，赵凯，王凌斌，等. 经皮内镜下治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 临床骨科杂志，2017，20（6）：655-656.
论文作者:何政佳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 老年论文; 狭窄论文; 腰椎间盘突出论文; 技术论文; 关节论文; 间隙论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;