（1南京医科大学第二附属医院急诊科 江苏 南京 210011）
（2南京医科大学第二附属医院心内科 江苏 南京 210011）
（3南京医科大学第二附属医院急诊中心 江苏 南京 210011）
【摘要】 目的：研究初诊原发性高血压患者血浆可溶性ST2与左心室肥厚的关系。方法：收集2017年3月—2018年3月就诊于南京医科大学第二附属医院心内科初诊未服药的原发性高血压患者82例，正常体检组47例，依据《亚洲高血压合并左室肥厚专家共识》，结合心脏超声结果计算左室重量指数（LVMI）和相对室壁厚度（RWT），并按左室肥厚/左心室重构的几何构型分类，将其分为正常组（normal,N）59例、向心性重构(concentric remodeling,CR)组14例、向心性肥厚组(concentric LVH,CL)41例、离心性肥厚组（eccentric LVH,EL）3例，比较各组血浆可溶性ST2及I型前胶原羧基末端肽水平，探讨血浆可溶性ST2及I型前胶原羧基末端肽水平与初诊原发性高血压患者左室肥厚的关系。结果：离心性肥厚组（EL）与向心性重构组（CR）、向心性肥厚组、正常组（N）比较，可溶性ST2水平差异有统计学意义(P＜0.05)，而Ⅰ型胶原释放羧基末端肽水平差异无统计学意义(P＞0.05)；向心性重构组（CR）、向心性肥厚组（CH）与正常组（N）比较，可溶性ST2水平差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：血浆可溶性ST2与初诊原发性高血压患者早期左心室肥厚密切相关，可能成为预测及干预原发性高血压患者早期左心室肥厚的新靶标。
【关键词】 可溶性ST2；初诊原发性高血压；左室肥厚
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0195-02
1.前言
高血压病是一种慢性、炎症反应性疾病，发病率高，知晓率、控制率低。根据《中国心血管疾病报告2016》，我们高血压患病人数达2.7亿。高血压重要的病理性改变之一为左室肥厚。高血压左室肥厚是冠心病、心力衰竭、脑卒中及猝死的独立危险因素，是心力衰竭发生发展的重要因素。I型胶原占心肌胶原总数的80%，胶原异常增多或比例失调可引起心室壁的顺应性下降，僵硬度增加，进一步影响心脏结构，导致心功能受损。胶原纤维形成过程中释放末端肽，Ⅰ型胶原释放羧基末端肽(PICP)入血，PICP代表Ⅰ型胶原的合成。研究证实高血压患者循环中PCIP来源于心脏，是心肌纤维化的标志物[1]。可溶性ST2是心肌生物机械损伤反应表达的可溶性蛋白，是心肌纤维化及心肌重塑的重要的生物标志物，与心血管死亡独立相关。本研究旨在探讨可溶性ST2及传统心肌纤维化标志物PICP与高血压左室肥厚的关系，为早期预测，甚至延缓、逆转左室肥厚提供新靶点。
2.材料与方法
2.1 一般资料
纳入2017年3月—2018年3月我院心内科门诊及住院的初诊未服药的原发性高血压患者82例。诊断标准符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》；排除标准：继发性高血压、心力衰竭、冠心病（冠状动脉狭窄≥50%）、糖尿病、肝肾功能不全、脑梗死、甲状腺功能异常、妊娠妇女及合并呼吸道感染、胆囊炎等感染性疾病的患者。所有研究对象均遵循自愿原则，签署知情同情书。
2.2 方法
详细采集研究对象病史，收集基本临床资料包括：体重、身高及体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m2），根据标准操作规程测量血压，间隔2分钟，测量2次诊所血压并取平均值。应用超声心动图：测量室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室舒张末期内径（LVDd），根据Devereux校正公式计算左心室重量指数（LVMI）。依据2013ESH/ESC高血压管理指南推荐，LVMI诊断标准为男性＞115g/m2，女性＞95g/m2标准；同时依据2013ESH/ESC高血压管理指南计算相对室壁厚度(RWT)［RWT=(2×LVPWT)/LVEDD)］，结合LVMI及RWT进行分组。比较不同亚组中血浆可溶性ST2、Ⅰ型胶原释放羧基末端肽（PICP）的表达水平。
LVH/左心室重构的几何构型分类
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4.讨论
高血压左室肥厚的主要病理改变为心肌细胞肥大、心肌纤维化，甚至心肌细胞萎缩、死亡。Ⅰ型前胶原水平可以反映胶原的稳态及从高血压发展为有症状的心力衰竭的变化。本研究应用酶联免疫法检测初诊原发性高血压患者PICP水平，结果示向心性重构组、向心性肥厚组、离心性肥厚组PICP水平与正常组比较无统计学意义（P＞0.05），提示高血压早期I型胶原水平无显著性增加。
可溶性ST2是游离于细胞外的IL-33的Toll样受体，是新近发现的与心血管疾病密切相关的生物标志物。可溶性ST2与代谢综合征患者左室肥厚独立相关[2]。可溶性ST2可以预测心肌纤维化程度及心力衰竭的严重性，是心力衰竭早期心肌纤维化标志物[3]。而可溶性ST2与高血压心室肥厚的关系研究甚少。本研究表明可溶性ST2水平在离心性肥厚组较正常组、向心性肥厚组、向心性重塑组明显升高，有统计学意义（P＜0.05），提示可溶性ST2有望成为初诊原发性高血压早期左室肥厚的标志物，为原发性高血压左室肥厚的早期预测或干预提供依据。
【参考文献】
[1] Lopez B,Gonzalez A,Querejeta R,Diez J. The use of collagen-derived serum peptides for the clinical assessment of hypertensive heart disease.J Hypertens.2005,23:1445-1451.
[2] Celic V,Majstorovic A, Pencic-Popovic B,et al. Soluble ST2 Levels and Left Ventricular Structure and Function in Patients With Metabolic Syndrome.Annals of Laboratory Medicine.2016,36(6):542-549.
[3] Linde C,Eriksson MJ,Hage C,et al.;Stockholm County/Karolinska Institutet 4D heart failure investigators.Rationale and design of the PREFERS (Preserved and Reduced Ejection Fraction Epidemiological Regional Study) Stockholm heart failure study: an epidemiological regional study in Stockholm county of 2.1 million inhabitants.Eur J Heart Fail 2016;18:1287-97.
论文作者:李秀珍1,王迪斌2,高逸冰3,朱嵘3,高莹3,谭晓
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：肥厚论文; 可溶性论文; 高血压论文; 胶原论文; 原发性论文; 心肌论文; 心性论文; 《医药前沿》2018年34期论文;