呼伦贝尔市海拉尔区人民医院急诊科 内蒙古呼伦贝尔 021000
摘要：目的：探讨急性脑出血患者急救护理，提高患者的治愈率，降低病残及死亡率。方法：选取我院2014年1月~2017年6月期间收治的60例急性脑出血患者，对患者的急救护理措施进行分析。结果：60例患者经积极的抢救及观察护理，抢救成功效果满意55例，抢救成功率为91.66%。结论：对急性脑出血患者进行及时有效的抢救，严密的临床观察和护理，提高抢救成功率，降低死亡和致死率。
关键词：急性脑出血；急救；护理措施
脑出血是指非外伤性脑实质出血，属于急性脑血管病的一种类型，脑出血多见于50岁以上高血压患者，男性略多，冬春季多发。发病急，病情严重，变化快，其死亡率和致残率在各种脑血管病中居于首位[1]。护理人员需争取有效的救治时间积极配合医生，迅速急救，为提高患者抢救成功率做保证，现将对急性脑出血患者急救观察护理措施方法进行分析如下。
1 临床资料
本组选取我院2014年1月~2017年6月期间收治的急性脑出血患者60例，其中男38例，女22例；年龄46~82岁，平均年龄65±2.5岁，所有患者均经CT扫描确诊，均符合急性脑出血的诊断标准。其中壳核出血32例，丘脑出血8例，脑干出血5例，小脑出血6例，脑叶出血9例。入院时意识模糊32例，轻度昏迷17例，中度昏迷7例，重度昏迷4例。经抢救治疗60例患者，抢救成功效果满意55例，抢救成功率为91.66%。治愈42例，无语言障碍可从事轻微体力劳动者9例，肢体活动受限无自理能力4例，死亡5例。
2急救护理
2.1 抢救护理
接诊时积极配合医生及时抢救，详细病史，严格制动，避免不必要的搬动，保持呼吸道畅通，给予吸气保证脑组织供氧，迅速建静脉通道，保证及时有效的供给药物。记录24小时出入水量，注意水电解质和酸碱的平衡。
2.2病情观察
2.2.1意识状态
意识改变往往提示病情变化，应定时观察和判断意识情况。出现以下征象应警惕病情恶化：神志清醒转变为嗜睡状态；对疼痛反应趋向迟钝；原躁动不安突然转向安静昏睡或昏睡中出现鼻鼾声；在清醒状态下出现小便失禁[2]。
2.2.2生命体征
①体温：发病后出现低热，多为出血后被机体吸收所产生的吸收热；发病后数小时内即出现持续性高热，且应用抗生素及解热药物效果不佳，提示系丘脑下部体温调节中枢受损所致，为中枢性高热；发病早期体温正常，数日逐渐升高，常提示有合并感染。
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②脉搏和心率：注意观察脉搏的速率、节律、强弱等。脉搏缓慢是颅内压增高的表现，脉搏增强提示血压升高，脉搏细弱有循环衰竭的趋势[3]。
③呼吸：观察呼吸频率、节律和深浅等。脑桥、中脑受损时可出现中枢性过度呼吸，呼吸可加快至70～80次／min；颅内压增高可导致脑疝而使呼吸减慢或突然停止；呼吸不规则或出现叹息样呼吸、潮式呼吸提示病情危重。
④血压：颅内压增高时常引起血压增高，特点是收缩压增高，而舒张压不增高或增高不明显。如果血压突然下降，提示循环衰竭或合并消化道出血，应立即通知医师。
2.2.3瞳孔观察
患者双侧瞳孔是否等大及对光反应的灵敏度。双侧瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，提示脑干损伤[4]；双侧瞳孔缩小呈针尖样，并伴有高热，是原发性脑桥出血特征之一；一侧瞳孔进行性散大伴对光反应消失，意识障碍加重，频繁呕吐，颈项强直，则揭示小脑幕裂孔疝形成。应立即配合医师进行抢救。
2.2.4癫痫
脑出血可引起癫痫发作。注意观察抽搐发生的部位、次数、持续及间隔的时间、发作时有无大小便失禁及瞳孔对光反应是否存在等。
2.2.5并发症及时预防、发现和治疗并发症对于挽救脑出血患者生命有积极的意义。出现咖啡样呕吐物，应注意上消化道出血的可能；两侧瞳孔大小不等、对光反应迟钝或消失、意识障碍程度逐渐加重，预示脑疝发生。咳嗽、咳痰、发热提示呼吸道感染。
2.2.6出入量的观察及记录
脑出血患者多应用脱水药降颅压，减轻脑水肿。因此，正确记录出入量尤为重要，可以及时反映患者的肾功能情况和脱水效果，为医师提供调整治疗方案的依据，防止过度脱水所引起的血容量不足、血压下降、电解质紊乱、肾功能损害等不良反应。
2.3防治再出血
急性期应绝对卧床休息，避免不必要的搬动或刺激。避免剧烈咳嗽和用力排便。便秘者可用开塞露软化大便。各种操作如吸痰、翻身、留置胃管等应动作轻柔，防止剧烈咳嗽及喂食时的呛咳。谢绝亲友探访，以免因情绪波动引起血压和颅内压的波动。意识状况、生命体征、肢体活动等突然恶化，预示再出血的可能，应积极配合医师进行抢救。
2.4正确使用脱水药
20％甘露醇125～250min静脉滴注，要求必须在30min内滴完，必要时加压滴入。有心血管疾病的老年人，特别是疑有心力衰竭者滴速不宜过快。静脉快速滴注甘露醇时，应严密观察心率、脉搏、呼吸、血压等。注意观察尿量及肾功能情况，防止急性肾衰竭的发生。定期检测电解质、肝肾功能，注意水电平衡。使用甘露醇期间，应经常更换注射部位，以免经常因刺激局部产生疼痛，甚至引起静脉炎。勤巡视病房，观察有无液体渗出，避免甘露醇渗出导致组织坏死。甘露醇遇冷易结晶，若有结晶须在温水中加温溶解冷却后使用。
2.5加强基础护理，预防并发症的发生
保持室内空气流通。定时翻身、拍背、吸痰，及时清除口腔、呼吸道的分泌物。必要时给予超声雾化，以稀释痰液。消化道出血多发生于出血后1～2周，也可在发病后数小时即大量呕血而致死亡。鼻饲者注意观察抽出的胃液有无咖啡色沉渣。对患者的呕吐物及大便应及时送检隐血。泌尿系感染多见于女性和留置导尿管者。对尿失禁的患者应及时更换尿垫，保持会阴及床单的整洁和干燥。定时检查尿常规，必要时做中段尿培养。留置导尿者应做好导尿管的护理。定时翻身，骨突出部位应进行按摩，必要时使用气垫床。
3 讨论
护理人员应熟练掌握急性脑出血的临床特点及可能出现的并发症，能及时准确的进行各种护理措施，密切观察病情变化，及时处理，默契的配合，可以提高对患者的抢救成功率，达到抢救患者生命及减少患者的伤残率，以提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]贾红梅. 急性脑出血的急救护理体会[J]. 基层医学论坛，2012，16（17）：2273-2274.
[2]陈健. 138例脑出血患者的急救护理体会[J]. 中国实用医药，2011，06（19）：216-217.
[3]蒋寅. 45例急性脑出血病人的急救与护理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：90-91.
[4]熊莉，曾丹，王英. 急性脑出血患者67例的急救护理体会[J]. 保健医学研究与实践，2013，10（3）：82-83.
论文作者:钱铁英
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
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