厦门大学附属第一医院小儿外科
【摘 要】目的 研讨小儿阑尾炎接受腹腔镜手术治疗的临床效果及对患儿术后胃肠功能恢复的促进作用。方法 以我院小儿外科2017年9月——2018年9月收治的96例小儿阑尾炎病例为观察对象，按随机非盲法对其进行分组，Ⅰ组在传统开腹下完成手术，Ⅱ组施行腹腔镜手术治疗，观察分析两组手术的临床实施情况。结果 两组手术时间、术后排气时间及住院时间相比，Ⅱ组均短于Ⅰ组，比较差异显著（P<0.05）；在术中出血上，Ⅱ组显著少于Ⅰ组，比较差异显著（P<0.05）。术前，两组接受ＴＮＦ－α、ＣＲＰ水平检测，结果相比差异不显著（P>0.05）；术后1ｄ，Ⅱ组的 2项血清炎症因子水平相对于Ⅰ组均显著降低，比较差异显著（P<0.05）。结论 在腹腔镜技术下完成对小儿阑尾炎的手术治疗，整体效果、安全性较传统开腹术理想，并可有效促进患儿胃肠功能的恢复，值得推荐。
【关键词】小儿阑尾炎；腹腔镜手术；临床效果；胃肠功能
小儿阑尾炎在所有急腹症中属于较高发的一种，同时也是小儿外科临床的常见病之一，若未及时妥善治疗，易引发阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症，从而加大对患儿身体健康的影响。手术切除是当前公认对小儿阑尾炎最有效的一种治疗手段，但具体疗效与手术方式的选择有很大关系。2017年9月——2018年9月，笔者对96例小儿阑尾炎患者实施传统开腹手术、腹腔镜手术治疗，旨在探讨腹腔镜手术在该急腹症中的实施效果。现作如下表述。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组96例小儿阑尾炎收治于 2017年9月——2018年9月，均于我院接受临床症状诊断、影像技术检查后确诊。其中男童51例，女童 45例，年龄段 4-13岁，平均（8.4±2.2）岁；阑尾炎病型：①单纯性急性阑尾炎者 50例；②穿孔性阑尾炎者14例；③化脓性阑尾炎者32例；包括30例伴发腹膜炎。上述入选患儿均存在手术指征，家属知情且同意，无肝肾功能不全、重症感染及精神障碍等问题。按随机非盲法对入选患儿进行分组（48例／组），两组的基线数据（如年龄、性别等）由统计源软件分析处理，P>0.05，满足研究对照条件。
1.2方法
Ⅰ组按开腹手术标准进行阑尾切除，经全身麻醉后，将切口定于麦氏点，沿结肠带方向确定阑尾位置，再对阑尾、系膜等进行处理，完成后采取荷包包埋方式处理残端，针对右髂窝与结肠处存在积液者，可使用湿纱布蘸净或置管引流，术毕常规逐层缝闭创口。Ⅱ组在腹腔镜手术下完成操作，经气管插管全麻后，于足高右高位下经脐左缘作切口，长度约1cm，为弧形状，为患者建立CO2气腹，腹内压控制在12-15mmHｇ 左右，置入10mm套管后送入腹腔镜，镜下对全腹做仔细探查，直视下于左、右侧下腹横纹处分别置5mm套管，将腔内脓液彻底吸除，剥除粘连组织，使阑尾段充分显露，于血管不丰富区处理系膜并给予2-0号丝线结扎、切除，对残端黏膜作电凝处理，经10mm套管将阑尾取出，给予腹腔冲洗，直至冲洗液呈透明表现，术毕按常规标准进行置管、使用抗生素等。
1.3评估项目
对两组以下项目作评估：①手术时间；②术后排气时间；③ 住院时间；④术中出血；⑤肿瘤坏死因子－α（TNF－α）；⑥C反应蛋白（CRP）。
1.4统计数据分析
研究数据通过SPSS20.0统计源软件处理，其中计数类数据的检验由X2执行，描述形式为率（％）；计量类数据的检验由t执行，由（）的形式作出描述，输出P<0.05，表示数据比较差异显著。
2结 果
2.1 两组方案对患者各项手术指标及胃肠功能恢复状况的影响
两组手术时间、术后排气时间及住院时间相比，Ⅱ组均短于Ⅰ组，比较差异显著（P<0.05）；在术中出血上，Ⅱ组显著少于Ⅰ组，比较差异显著（P<0.05）（见表1）。
2.2两组方案对患者血清炎症水平的影响
术前，两组接受TNF－α、CRP水平检测，结果相比差异不显著（P>0.05）；术后1d，Ⅱ组的2项血清炎症因子水平相对于Ⅰ组均显著降低，比较差异显著（P<0.05）（见表2）。
表1 两组方案对患者各项手术指标及胃肠功能恢复状况的影响（）
3讨论
传统开腹手术经麦氏点作斜切口完成阑尾切除操作，手术操作简便、易开展，对技术要求不高，适合在国内基层医疗机构开展，但大量临床实践均表示传统开腹手术并不适合作为治疗小儿急性阑尾炎的首选手术方案，主要与该术式创伤较大、术中出血较多、术后恢复缓慢及对腹腔其他脏器组织影响较大等因素有关。腹腔镜手术在目前国内临床已得到较广泛的开展，除了符合现代外科学倡导的微创、美观理念外，其同时兼具疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点。本研究中，我们试验发现Ⅱ组在手术时间、术中出血及术后排气时间等指标上相对Ⅰ组均有明显改善，提示腹腔镜手术在小儿阑尾炎中的应用是完全可行的。
综上所述，在腹腔镜技术下完成对小儿阑尾炎的手术治疗，整体效果、安全性较传统开腹术理想，并可有效促进患儿胃肠功能的恢复，可作为今后小儿外科临床治疗急性阑尾炎的一种推荐手术方案。
参考文献：
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论文作者:黄文倩
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：阑尾炎论文; 手术论文; 小儿论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 两组论文; 阑尾论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;