湖南省宁远县人民医院 425600
摘要：目的：探究单独使用氨甲喋吟或米非司酮治疗宫外孕和两者联合使用的临床疗效及副反应发生情况。方法：选取2011年1月至2014年1月在我院接受治疗的100例宫外孕患者，随机分为A、B、C三组。A组34例，采用氨甲喋吟50mg/m2体表肌肉注射；B组33例，采用米菲司酮（上海华联制药公司生产）200mg口服，QDX3d，总量600mg；C组33例，氨甲喋吟50mg/m2体表肌肉注射，第2日开始按B组方法口服600mg米非司酮药物。结果：使用氨甲喋吟治疗的显效率为38.23%，有效率为38.23%，总有效率为76.74%。使用米非司酮治疗的显效率为39.39%，有效率为36.36%，总有效率为75.76%。采用联合疗法的显效率为57.57%，有效率为36.36%，总有效率为93.94%。在β-HCG值恢复数量及恢复所用时间方面，联合使用优于单独使用。副反应方面，联合使用治疗宫外孕的副反应没有增多。结论：氨甲喋吟和米非司酮的联合使用优于单独使用，值得在临床上推广和使用。
关键词：宫外孕；氨甲喋吟；米非司酮；联合疗法
宫外孕又被称为异位妊娠，是指受精卵由于某种因素在子宫腔以外的部位着床发育的一种疾病。其发生的原因主要跟患者患有输卵管炎、子宫肌瘤、卵巢脓肿、输卵管发育不良或其他输卵管疾病息息相关[1]。近几年的临床数据资料统计显示，我国妇女宫外孕的发病率逐渐上升，因宫外孕死亡的人数占到妊娠死亡总数的10%左右。临床上传统的治疗宫外孕的方法为切除输卵管。而新的对异位妊娠的治疗则是采取保守的药物性治疗，这种治疗方式不需要手术，从而使患者避免了痛苦和身体创伤，又可以使患者保留了以后生育的功能。比较人性化，符合从未生育或者希望再次生育的宫外孕患者要求。因此，药物治疗宫外孕越来越受到人们的广泛关注。目前用于临床上治疗宫外孕的药物主要有甲氨蝶呤、米非司酮等药物的单独使用或联合应用[2]。本研究采用米菲司酮及氨甲喋呤治疗宫外孕100例患者，观察药物保守治疗宫外孕的疗效，寻找最佳治疗方案。
1.资料与方法
100例病例均为我科2011年1月至2014年1月住院，根据临床病史、体征、妇科检查情况和血液中β-HCG检测结果、阴道B超检查结果确诊为异位妊娠疾病的患者[3]。采用保守治疗前向患者及其家属交待氨甲喋吟等药物治疗的毒性反应，经患者同意使用该药签字以后进行。100例患者的年龄为20～39岁，平均年龄为29.6岁，停经时间为35～52d。所选病例均符合以下要求：（1）生命体征正常；（2）B超检查结果显示：患者子宫内没有孕囊存在，而在附件中发现有包块存在，连续多次对子宫进行B超检查，可以将宫内早孕合并附件包块疾病排除者，附件包块检测结果显示其直径＜4cm；（3）肝、肾功能等指标水平在正常；（4）血液中的β-HCG浓度＜2000IU/L；（5）不存在氨甲喋吟和米非司酮等药物治疗的禁忌证存在。将上述100例宫外孕患者随机分为A组、B组和C组，她们中有输卵管妊娠患者85例，腹腔妊娠患者7例，宫颈妊娠患者18例。3组患者在年龄、停经的天数、怀孕及生产次数、血液中β-HCG浓度、血液中孕酮浓度以及其他方面没有明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
A组34例，采氨甲喋吟50mg/m2体表单次注射；B组33例，采用米菲司酮（上海华联制药公司生产）200mg口服，QDX 3d，总量600mg；C组33例，氨甲喋吟50mg/m2体表单次肌肉注射，第2日开始按B组方法口服600mg米非司酮药物。在用药治疗期间每间隔3～4d要检查血液β-HCG的指标水平，一直到恢复到正常数值为止，每周还需要检查血常规1次，B超复查1次。
1.3疗效评价标准
两组在治疗期间密切观察表现出的生命体征。治疗效果分为以下三级：①显效：经过治疗，患者表现出的病症全部消失或明显缓解，超声检查可见盆腔内的包块消失或明显缩小，β-HCG 检查结果为正常或接近正常。②有效：病症得到一定程度缓解，超声检查可见其盆腔内的包块缩小70%以上，β-HCG 检查结果<1000IU/L。③无效：经过治疗，患者的临床症状未好转或加重，超声检查可见其盆腔内的包块缩小不足 70%，β-HCG 检查结果高于>1000IU/L。总有效率 = 显效率 + 有效率。
1.4统计学处理
我们使用SPSS13.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，计数采用χ2 检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义
2.结果
使用氨甲喋吟治疗的显效率为38.23%，有效率为38.23%，总有效率为76.74%。使用米非司酮治疗的显效率为39.39%，有效率为36.36%，总有效率为75.76%。采用联合疗法的显效率为57.57%，有效率为36.36%，总有效率为93.94%。结果见表1。在β-HCG值恢复数量及恢复所用时间方面，联合使用均优于单独使用，结果见表2。在副反应方面，联合使用治疗宫外孕的副反应没有增多，结果见表3.
表1 三种治疗方案的有效率
注：与A或B组比较P<0.05，差异有显著性
3.讨论
宫外孕是指受精卵子在子宫腔以外的部位着床并发育，一般跟输卵管疾病存在较大关系。研究表明，联合米非司酮和甲氨蝶呤可有效提高治疗有效率，且副作用少，安全性较高。国内相关文献报道，对该病患者联合应用米非司酮和甲氨蝶呤，治疗有效率可达 90% 以上［4］。甲氨喋呤是一种嘧啶类抗代谢的药物，被医学工作者广泛应用于宫外孕的药物保守治疗中。是一种能将存活生长的胚胎完全杀死的药物，它还是一种抗肿瘤类药物，对人体的口腔、胃肠道粘膜、皮肤、骨髓和肝、肾功能都有一定的药物损害作用，而且不良反应比较大。米非司酮是一种抗早孕类药物，它具有特殊的甾体结构，在分子水平上，还可以和内源性孕酮竞争性的与受体结合，从而产生较强的抗孕酮作用，从而导致促黄体素的分泌量出现下降，黄体进而发生萎缩现象，使依赖黄体生长发育的胚囊出现坏死以及吸收等多种现象[5～6]。根据此次研究结果我们可以认为，甲氨喋呤联合米非司酮是治疗宫外孕一种安全有效的方法，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]付兰兰，黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药.2012，18（14）：55-56.
[2]刘小英，邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学，2012，18（5）：143-144.
[3]柏莲芬，张宝换，孙丽梅，等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的观察疗效[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：208.
[4]张昌凤.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕 52 例临床疗效观察［J］.当代医学，2012（30）：58.
[5]杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠 34例分析[J].安徽医学，2002，2（23）：4l～42.
[6]戴玉英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例[J].新乡医学院学报，2007，24（2）：190～192
论文作者:郑霞艳
论文发表刊物:《健康世界》2014年17期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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