（2黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：分析慢性咳嗽的病因及治疗方法。方法：选择2013年6月—2016年12月我院收治的慢性咳嗽患者的资料。结果：34例患者慢性咳嗽 病因主要有：咳嗽变异性哮喘（CVA）14例、鼻后滴漏综合征（PNDS）8例，感染后咳嗽4例，胃食管反流（GER）2例，支气管痰栓2例，药物性咳嗽2例，不明原因的咳嗽2例，慢性咳嗽的主要原因是咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏综合征等，采用针对性治疗后，总有效率显著提升。结论：在充分观察患者的症状，了解患者的病史后，开展严格的实验室检查可使大多数患者的慢性咳嗽得到明确的诊断，为临床治疗奠定坚实的基础。
【关键词】慢性咳嗽；病因；治疗
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0039-02
慢性咳嗽在临床上的定义为咳嗽为 唯一症状，持续时间超过8周，胸片X线检查不明原因。慢性咳嗽是内科门诊患者十分常见的一种病症，其致病因具有多样性和复杂性，不同致病因导致的慢性咳嗽需采用不同的治疗方法，慢性咳嗽在临床上主要有两种治疗方法，一种是病因治疗，一种是对症治疗，临床上常用病因治疗法，当病因不明确时，一般采用对症治疗。本文主要对病因治疗进行分析[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月—2016年12月我院收治的慢性咳嗽患者34例，其中男19例，女15例，年龄20～50岁，平均年龄（30.8±1.5）岁，34例患者慢性咳嗽 病因主要有：咳嗽变异性哮喘（CVA）14例、鼻后滴漏综合征（PNDS）8例，感染后咳嗽4例，胃食管反流（GER）2例，支气管痰栓2例，药物性咳嗽2例，不明原因的咳嗽2例。
1.2 诊断方法
仔细询问患者的病史，观察患者的临床症状表现，对患者开展血常规和嗜酸性粒细胞计数检查，若患者特异度十分不明显，应对患者开展CT扫描三维重建、结核菌素试验以及支原体抗体检查。
1.3 诊断依据
若患者出现刺激性干咳，且多在夜间出现，支气管舒张或呼气峰流速日变率≥20%可诊断为CVA，若患者出现持续性咳嗽或发作性咳嗽同时伴有鼻塞、流涕、咽痒等症，鼻窦经X线检查呈鼻窦粘膜增厚，出现咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石状则可诊断为PNDS。
1.4 治疗方法
根据患者病因的不同采取针对性内科治疗。对于CVA患者采取吸入布地奈德气雾剂100～200μg/次治疗，1～3次/d，大约持续6周。对于PNDS患者可采用酮替芬或西替利嗪等口服类抗组胺药物，若患者有变应性鼻炎可使用丙酸氟替卡松喷剂，使用时间至少为6周[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于感染性咳嗽，应使用抗组胺H1受体抗拮剂和中枢性镇咳类药物进行治疗，临床上效果较好的是复方福尔可定溶液，若患者患有顽固性咳嗽咳适量添加泼尼松，用3～5d。对于细菌性感染的患者应采取有效措施控制感染，抗生素种类的选择应充分参考痰培养结果。对于GER患者，应采取应使用卫东来药物和西咪替丁，选择口服方式，持续时间为4周。对于支气管痰栓患者，若患者体位引流痰液仍然无法顺利排出痰液，可借助纤维支气管镜吐痰，或可经过纤维支气管镜清洗并取出痰栓[3]。
1.5 疗效标准
患者无咳嗽、咳痰等症状，能保证正常的学习和工作记为治愈，咳嗽咳痰的表现明显好转，对正常的生活和工作有一定影响记为有效，咳嗽和咳痰症状与治疗前相比无明显的好转记为差。
2.结果
慢性咳嗽的主要原因是咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏综合征等，采用针对性治疗后，治愈16例，有效14例，无效4例，治疗效果总有效率为88.24%。
3.讨论
慢性咳嗽给很多 人都造成了较大的困扰，引发咳嗽的大多 是呼吸系统疾病，许多患者在治疗咳嗽时首先就诊呼吸科，在慢性咳嗽中最常见的病症是鼻后滴漏综合征，该病症极易导致急性咳嗽，止咳治疗的作用不是十分明显，应明确原发病的类型，确定治疗方法及原则，选择正确的治疗手段[4]。变应原阳性患者还应开展免疫治疗，若患者采用保守治疗后依然无效应开展手术治疗。变异性哮喘及胃食管反流的患者只进行止咳治疗是不够的，应按照哮喘治疗以及控制胃食反流，治疗中应科学选择治疗方法及手段，才能确保治疗的效果[5]。
慢性支气管炎及支气管扩张等均是由于感染所导致的咳嗽和咳痰，若采用止咳治疗，痰液无法顺利排出体外，从而加重感染，因此对于由于感染引发的咳嗽应坚持具体问题具体分析的原则，首先充分了解患者的病因和病情，之后采取有针对性的措施加以治疗及处理[6]。
后鼻道分泌物下滴是引发慢性咳嗽的主要致病因慢性过敏性和非过敏性急性炎症都可以引发后鼻道分泌物下滴，该症状临床表现为咽部发痒、有明显疼痛感，咳嗽时有浓稠的黏痰，部分患者的咽部分泌物流动感较强，分泌物会对咽喉产生强烈的刺激，进而导致咳嗽[7]。
胃食管 反流也是引发咳嗽的一种常见病症，有时胃食管反流临床表现仅为慢性咳嗽，胃食管反流在慢性咳嗽中占有较大的比重（10%～20%），食管远端的粘膜有咳嗽反应感受器，若其受到胃反流物刺激时就会引发咳嗽，胃酸和胃蛋白酶的刺激而引发的咳嗽也是常见病症。
咳嗽变异性哮喘是引发咳嗽的又一病症，该病症主要表现为干咳，双肺哮鸣音，上呼吸道感染以及季节性过敏和剧烈运动都会导致咳嗽症状加重，丰流量处于正常水平，气道反应明显增加，使用抗生素和止咳药进行治疗无明显的效果，发病机制和气道炎症、支气管平滑肌收缩刺激咳嗽反应感受器有较大的关联性[8]。
综上，CVA、PNDS是导致慢性咳嗽的主要原因，在治疗时应及时准确的掌握患者的病史以及临床症状，同时应积极采取严格的实验室检查，从而确保诊断的准确性，为临床开展针对性治疗奠定坚实的基础，对慢性咳嗽患者的治疗、康复及预后都有着十分积极的作用。
【参考文献】
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论文作者:张淑香1,韩玉敏2
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/23
标签：患者论文; 病因论文; 变异性论文; 食管论文; 病症论文; 哮喘论文; 咳痰论文; 《心理医生》2017年9期论文;