（哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的：探讨脊柱结核的CT影像诊断价值。方法:选取我院收治的2016年1月—2017年12月期 间收治的脊柱结核病患者40例临床CT扫描诊断的影像表现进行分析。结果：CT诊断对脊柱结核中心型4例，边缘型16例，韧带下型11例，附件型9例。骨质破坏椎体28例，椎旁脓肿25例，硬膜和脊髓侵犯10例，韧带下播散3例，死骨、钙化16例。结论：CT检查密度分辨率高，图像清楚，对脊柱结核早期的诊断和确定骨质破坏病变的范围，有利于对脊柱结核进行病情评估和术后分析，具有十分重要的价值。
【关键词】脊柱结核；CT诊断；价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0047-02
脊柱结核是骨结核中最为多见，少数可引起脊柱压迫。病变多来自肺部结核的血行播散，好发于腰椎，其次是胸椎，少数病例可多节段发病。在脊柱结核中，椎体结核占绝大多数，附件结核罕见[1]。CT是诊断脊柱结核的重要方法，对患者病变范围，有利于提高手术成功率，改善预后。现对我院收治的脊柱结核患者临床CT 影像诊断临床价值进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2017年12月期 间收治的脊柱结核病患者40例，其中男22例，女18例，年龄8～76岁，平均年龄42.5±2.5岁；病程 最短20天，最长7年，平均病程11.5±7.5月。结核部位：胸椎段12例，胸腰段8例，腰椎段20例。
1.2 方法
在CT扫描前应做常规X线平片检查，以确定病变的位置，必要时体外标记定位。CT扫描时一般用5mm层厚和层距连续扫描，较大的病变可10mm层厚、10～20mm层距扫描[2]。必要时可行2mm层厚和层距薄层扫描。尽量以此平面作为扫描平面，合理利用窗宽、窗位分别观察骨与软组织病变。必要时可行多平面图像重建和三维重建。
1.3 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件对两组数据进行分析，计数采用率（%）表示，采用χ2检验，差异显著具有统计学意义以P＜0.05表示。
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2.结果
胸椎段12例，胸腰段8例，腰椎段20例。累及骶髂关节46个椎体。CT诊断对脊柱结核分型情况，中心型4例（10.0%），边缘型16例（40.0%），韧带下型11例（27.5%），附件型9例（22.5%）。经临床诊断证实脊柱结核分型，中心型5例（12.5%），边缘型17例（42.5%），韧带下型9例（22.5%），附件型9例（22.5%）。
CT影像对脊柱结核早期的轻微椎体以及附件的椎旁钙化和骨破坏、骨类型、椎旁脓肿等情况扫描出来。CT表现骨质破坏椎体28例（70.0%），椎旁脓肿25例（62.5%），硬膜和脊髓侵犯10例（25.0%），韧带下播散3例（7.5%），死骨、钙化16例（40.0%）。临床诊断证实骨质破坏椎体31例（77.5%），椎旁脓肿28例（70.0%），硬膜和脊髓侵犯19例（47.5%），韧带下播散15例（37.5%），死骨、钙化3例（7.5%）。
3.讨论
脊柱结核椎体结核分为中心型、边缘型和韧带下型。中心型多发生于儿童胸椎，于椎体中央近前侧开始起病，病变进展快，以骨质破坏为主，易合并病理性压缩性骨折。边缘型多见于成人腰椎，多从椎体前缘、骨膜下和韧带下椎间盘开始起病，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体，椎间盘破坏为本型特征，因而椎间隙明显狭窄[3]。
本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。起病缓慢，有低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差等全身症状。儿童常有夜啼与呆滞。疼痛是最先出现的症状，伴功能受限，病变进一步发展出现脊柱畸形。胸椎结核背痛症状明显，脊柱后凸十分常见。腰椎结核呈特殊站立及行走姿势，拾物试验阳性。
脊柱结核以椎体破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿形成为典型征象，主要表现为椎体和附件骨质稀疏、破坏，椎体变形、内见小死骨片。椎间隙狭窄。椎旁脓肿形成，内见钙化，增强扫描呈环形强化。病变肉芽组织和破裂骨片突向椎管可压迫脊髓。附件及小关节破坏导致椎体间脱位[4]。中心型于椎体中央出现低密度溶骨性和虫蚀状破坏灶，病变向上下扩展，椎体塌陷被压缩成前窄后宽的楔形，可侵犯椎间盘、累及邻近椎体，伴椎旁脓肿形成。边缘型早期椎体前上缘或下缘局限性骨质破坏，很快侵犯至邻近椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近椎体，椎旁脓肿多见。韧带下型：病变发生于前纵韧带下方，表现为连续的两个或多个椎体前缘的骨质破坏，冷脓肿多位于前纵韧带与椎体前线之间，椎间盘可正常。附件结核多发生于成人，表现为椎板、横突、棘突和椎弓根的局部骨质破坏椎旁脓肿形成。
CT可更清楚显示受累椎骨骨质破坏范围，显示死骨形成，特别是骨内型椎体结核，CT敏感性高于平片。脊柱结核早期CT可见椎体终板骨质碎裂状破坏，与化脓性及肿瘤性溶骨性破坏不同，可能与结核杆菌缺乏蛋白溶解酶有关。椎旁脓肿形成常位于脊柱前外侧，如腰大肌脓肿，受累肌肉肿胀，肌肉-脂肪界面消失。增强CT扫描可见脓肿壁薄而不规则，有中度增强，中心脓腔不增强，可有钙化。有时脓肿范围很大，与相关椎骨骨破坏不成比例，是为脊柱结核的影像特点。
通过CT检查，发现X线平片难以显示的较小骨破坏灶。确切显示骨及软组织病变的程度和范围。了解病变侵犯椎管内的情况及有无附件与小关节破坏。确定病变的活动性，帮助制订治疗方案。
【参考文献】
[1]常莹，胡毓亮，朱斌.CT检查对脊柱结核诊断价值[J].浙江临床医学，2008，10(12):1617-1618.
[2]张宝金，马田军，李剑辉.CT诊断脊柱结核的应用价值分析[J].吉林医学，2010，31(24):4126-4127.
[3]黄光海，邱荣，李勇，等.脊柱结核CT诊断价值(附56例分析)[J].医学影像学杂志，2007，17(8):823-825.
[4]孙进祥.CT诊断脊柱结核的应用价值分析[J].中外医疗，2010，29(11):176-176.
论文作者:孙海超
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/23
标签：结核论文; 脊柱论文; 脓肿论文; 椎体论文; 韧带论文; 骨质论文; 胸椎论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;