威海市立医院
[摘要] 目的：探究同期手术治疗肝硬化门静脉高血压症合并胆结石症的治疗效果。方法：本次研究选择我院在2015年4月份—2016年1月份收治的40例肝硬化门静脉高血压症合并胆石患者作为研究对象，行同期手术治疗，对疗效观察分析。结果：40例患者中有36例患者痊愈，4例患者死亡，死亡原因包括腹腔大出血3例，肝功能衰竭1例，死亡率为10.0%。术后并发症9例，并发症发生率为22.5%。结论：同期治疗肝硬化门静脉高血压症合并胆石症时需要对手术风险与患者肝功能加以评估，采取有效的手术方式，且术后需加强对并发症的防治与预防。
关键词：同期手术；肝硬化；门静脉高血压症；胆石症
临床中肝硬化门静脉高血压症发生几率较高，易引发结石症，对患者的生理健康与心理均会产生重要影响。当前医学领域治疗肝硬化门静脉高血压症合并胆石症的方式为手术治疗，因患者肝硬化程度不同，导致术中出血量较大，手术操作困难，死亡率极高[1]。为进一步提高临床治疗效果，笔者选取40例肝硬化门静脉高血压症合并胆石症作为研究对象，并采取手术治疗，效果显著，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择我院在2015年4月份—2016年1月份收治的40例肝硬化门静脉高血压症合并胆石患者作为研究对象，包括男性患者22例，女性患者18例，年龄30—65岁，平均年龄（35.7±3.9）岁；肝炎后肝硬化患者19例，血吸虫性肝硬化12例，酒精性肝硬化9例；合并胆囊炎患者29例，其中急性结石胆囊炎10例，肝内胆管结石6例，胆管结石合并胆囊结石6例，胆管结石合并胰腺炎3例，合并胆总管结石1例；依据肝功能Child分级将40例患者分为A、B、C三级，分别为22例，11例，7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：（1）改善患者贫血现状；（2）给予患者静脉滴注维生素K150mg/L，连续静脉滴注5d，如果在手术前患者血小板在标准范围之内则需要注入浓缩血小板10各班委，如果患者的凝血酶原时间比正常人要高，并伴有出血政治，那么需要在手术前4d为患者注入凝血酶原复合物500U；（3）手术前半小时要给予患者注射头孢类抗生素，如果手术时间在3h以上则要追加2g抗生素；（4）患者如有消化道出血史，需要在术前3d为患者注射奥曲肽，皮下注射，7—8h/次；（5）给予Child B级与C级患者行护肝支持治疗，保证手术的顺利性[2]。
1.2.2 术中措施：需对40例患者行全身麻醉，其中有12例患者行胆囊切除＋贲门周围血管离断术＋脾切除术；有6例患者行肝右后叶切除＋肝左外叶切除术；有10例患者行胆囊切除—T型管引流术＋胆总管切开取石；有10例患者行断流术＋脾切除术；有2例患者行脾切除术＋胆囊切除＋贲门周围血管离断术＋胆总管切开取石[3]。
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1.3 观察指标
对40例患者同期手术治疗效果观察分析。
2、结果
40例患者在行同期治疗中手术时间平均为（4.4±1.9）h，患者术中平均出血量为（509±6.9）ml。经治愈有36例患者痊愈，4例患者死亡，死亡原因包括腹腔大出血3例，肝功能衰竭1例，死亡率为10.0%。术后并发症9例，包括大量腹水3例、腹腔出血1例、器官衰竭2例、肝性脑病1例、切口感染1例、肺部感染1例，并发症发生率为22.5%。
3、结论
一般而言，肝硬化门静脉高血压症合并胆石症患者均有不同程度的肝脏受损，因肝硬化期间患者肝脏缩小，手术视野缩小，导致手术难度加大，手术风险增加。据相关文献资料报道得知，肝硬化高门静脉高血压症合并胆石症患者行胆囊切除术的死亡率在8%以上，无肝硬化的患者死亡率在1%左右[4—5]。之所以导致肝硬化门静脉高血压症合并胆石症高病死率的原因包括三点：第一是因为肝硬化导致患者出现肝脏萎缩现象，肝门出现移位政治，胆囊无法得到暴露，导致手术难度提高。第二是在患者肝脏周围以及肝十二指肠韧带侧支循环建立，由于患者肝功能出现异常，往往会引发凝血功能障碍，这在一定程度上增加了手术难度；第三是在手术后因患者个体差异有所影响，很多患者会出现肝功能衰竭，对术后恢复会产生影响，或者患者胆道反复出现感染，对肝功能会造成损害。
在本次研究中40例患者行同期手术治疗，手术时间平均为（4.4±1.9）h，患者术中平均出血量为（509±6.9）ml。经治愈有36例患者痊愈，4例患者死亡，死亡率为10.0%。术后并发症9例，并发症发生率为22.5%。所以外科医生需要清楚了解到肝硬化门静脉高血压症合并胆石症的重要性，并且在手术前需要注意几个方面：第一需要对手术风险以及患者肝功能进行评估，以Child作为基本标准，采取科学且合理的治疗手段；第二在手术中要尽可能减少出血现象，并实施分离结扎；第三要应用影像学，要对患者胆囊的位置以及结石分布情况进行定位，避免手术的盲目性；第四要依据手术的基本情况，选择合适的手术方式。
综上所述，肝硬化门静脉高压症合并胆石症需引起医生的重视，并且在临床治疗中需要依据患者的实际情况，选择切实有效的治疗方法，在术前要进行评估，书中要谨慎小型，加强对患者肝功能的保护，提高手术成功率，减少并发症出现，降低患者的死亡率。
参考文献：
[1]彭艳飞.?肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察[J].?大家健康(学术版),2014,04:158-159.
[2]罗瑞云,付必莽,邵德刚,何守用.?肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察[J].?中国卫生产业,2014,11:132+134.
[3]李阳.?肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察[J].?中国医学工程,2014,07:118.
[4]胡中生.?同期手术治疗肝硬化门静脉高压症合并胆石症的临床效果观察[J].?深圳中西医结合杂志,2014,08:135-137.
[5]杞映华,李志军,赵磊.?门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证及方法研究[J].?中国医药指南,2013,28:106-107.
论文作者:李文晓,任辉
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/8
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