【摘要】目的：探讨采用依沙吖啶、米非司酮联合应用于14—20周瘢痕子宫妊娠引产的有效性和安全性。方法：对112例14-20周中期妊娠要求引产的妇女随机分为观察组合对照组，每组各56例，观察组先给予羊膜腔穿刺注射依沙吖啶100mg，再口服米非司酮75mg12小时一次共两次。对照组单用依沙吖啶羊膜腔内注射引产，结果：观察两组产程发动时间、总产程、产后出血量、胎盘胎膜残留情况的比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：采用依沙吖啶、米非司酮联合应用于瘢痕子宫中期妊娠引产安全、有效、副作用少、值得推广 。
【关键词】依沙吖啶、米非司酮、瘢痕子宫 引产
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0086-02
Effects of mifepristone plus ethacridine in mid trimester of pregnancy inducted labar in scar uterus Yang Chengqiong Zhou Shimei( Yibin County Maternal and Child Health Hospital of Sichuan, Yibin 644600)
【Abstract】 Objective: To evaluate the efficacy and safety of mifepristone combined with ethacridine used in 14 - 20 weeks of uterine scar pregnancy. Methods: 112 cases of 14-20 weeks pregnancy fetus were randomly divided into observation group and control group, 56 cases in each group, the observation group give first amniocentesis injection of ethacridine 100mg, and oral mifepristone 75mg12 hours a total of two times. The control group were only treated with ethacridine intra amniotic injection, results: the observation group of two stage launch time, total labor, postpartum hemorrhage volume, retained placenta and membranes were compared, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Mifepristone plus ethacridine for mid trimester uterine scar is a safe, effective, less side effect abortion method,worthy of promotion.
【keyword】 Ethacridine, Mifepristone, Uterine scar, Induction of labor
依沙吖啶羊膜腔内注射引产作为传统的中期引产方法是安全、有效的方法，但存在引产时间长，引产失败，胎膜残留等缺点。瘢痕子宫妊娠引产更增加子宫破裂风险，近年有联合应用依沙吖啶、米非司酮对中孕引产的报导，现将我院对112例瘢痕子宫中期妊娠引产的临床资料进行分析，报道如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料 选取我院自2000年3月至2010年3月 孕14—20周的112例孕妇，要求终止妊娠，曾行剖宫产或子宫肌瘤剔除手术年龄20-42岁，孕次2-5次，孕周14-20周，此次妊娠距前次子宫手术时间＜1年的12例，1-2的年40例，2年以上的60例，将112例按就诊先后顺序分为两组：观察组和对照组各56例。术前常规检查：血尿常规，白带常规，肝肾功，B超了解子宫下段厚度，心电图。无产科、内科并发症及米非司酮、依沙吖啶引产禁忌症并签知情同意书，两组在年龄、孕产次、孕周、妊娠距前次子宫手术时间等一般情况比较无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组，依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，注射当天18：00服米非司酮75mg，次晨6:00服米非司酮75mg（空腹或餐后两小时服用）。对照组：依沙吖啶100mg羊膜腔注射。从注射依沙吖啶后开始观察记录宫缩出现时间，胎儿胎盘娩出时间、出血量等。产后3日常规行清宫术出院。
1.3观察指标：①引产产程启动时间：注射依沙吖啶后到规律宫缩所需时间。②产程总时间：规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出所需时间。③引产成功率：注药后72小时内有规律宫缩为成功。注药后72小时无宫缩，需要再次注射依沙吖啶或改用其他方法为失败。④出血量：产后24小时出血＞200ml为异常。⑤软产道损伤情况：宫颈裂伤或穹窿损伤。
1.4统计方法：采用t检验和x2检验。
2 结果:
2.1两组从注药到规律宫缩开始时间、总产程时间的比较。观察组产程发动时间、总产程时间均少于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组引产成功率高但与对照组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。
2.2观察组与对照组胎盘胎膜残留、产后出血量、产道损伤比较，观察组胎盘胎膜残留率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组与对照组均未发现有明显的产道损伤。见表2。
表1：两组产程发动时间、总产程、引产成功率比较
3.讨论:
剖宫产术后2-3年是子宫切口愈合的最佳时期，所以在临床上要求瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间至少在剖宫产术后两年⑴，随着近年剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫中期引产的病例发生子宫破裂的风险也逐渐显现出来。因此术前做好宫颈软化准备是非常必要的。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，阻断了孕酮与孕酮受体结合，破坏雌孕激素平衡，蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放，同时增加子宫对内源性前列腺素的敏感性，宫颈软化、扩张与成熟，另外滋养叶细胞的凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易于完全分离⑵。依沙吖啶是强力杀菌剂，羊膜腔注射引起内源性的前列腺素释放、蜕膜细胞变性、坏死、释放PGF2a导致宫缩产生。米非司酮与依沙吖啶配伍使宫颈扩张与子宫收缩同步进行，缩短产程；减少宫颈裂伤、子宫破裂风险；促进胎盘胎膜完整排出，减少出血和清宫率⑶。
本文结果显示观察组产程时间明显缩短，特别是产程开始到胎儿娩出时间，从而缩短了产程的阵痛时间，减轻了患者痛苦，且胎盘残留、产时出血量、产道损伤的发生减少，证实了应用依沙吖啶配伍米非司酮使宫颈软化、扩张与宫缩相互协调，降低了瘢痕子宫破裂的风险。采用依沙吖啶、米非司酮联合应用于瘢痕子宫中期妊娠引产安全、有效、理想的引产方法，值得推广 。
参考文献
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论文作者:杨盛琼,周世梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 时间论文; 胎盘论文; 羊膜论文; 胎膜论文; 对照组论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;