【摘要】目的：探讨脑电图的动态检查对病毒性脑炎的诊断价值。方法：采用日本光电16导脑电图仪对85例病毒性脑炎患者进行脑电图的动态检查及临床分析评估。结果：85例中77例异常，异常率为90.59%，高于脑脊液、CT和MRI检查异常率（90.59%，58.82%，49.410%）（P＜0.01）；重型病毒性脑炎脑电图异常率（96.43%）明显高于轻型和中型（83.33%，90.91%）。结论：脑电图是监测早期脑功能变化及病理变化较为敏感的指标，并对判定疾病的严重程度、病程及预后有重要价值。
【关键词】病毒性脑炎；脑电图；动态检查
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0060-02
The application analysis of dynamic EEG examination in the viral encephalitis
WANG Bao-tong(The Affiliated Hospital of Jiaozuo nursing school，Henan Province，wuzhi 454950，China)
【Abstract】 Objective: To investigate the diagnostic value of dynamic EEG examination in the viral encephalitis.Methods: 85 cases of viral encephalitis patients were dynamic studied and clinical analysised using the Japanese photoelectric 16 guide dynamic EEG.Results: among the 85 cases，77 cases of abnormalities，abnormal rate were higher than the cerebrospinal fluid，CT and MRI(90.59%，58.82%，49.410%) (P < 0.01)； EEG abnormality rate (96.43%) of gravis viral encephalitis was significantly higher than that of light and midrange (83.33%，90.91%).Conclusion:EEG monitoring was sensitive indicators of early functional brain changes and pathological changes，and have important value to determine the severity of the disease, the clinical course and prognosis.
【key words】 viral encephalitis；EEG；dynamic study
病毒性脑炎（viral encephalitis）是一种中枢神经系统感染的常见病、多发病，系由多种病毒引起，可同时侵犯脑膜和脑实质的感染性疾病。早期临床表现无特异性，诊断困难，以致延误治疗[1]。为了探索脑电图对病毒性脑炎的辅助诊断价值，本文回顾性分析我院的病毒性脑炎患者的脑电图资料，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院神经内科2012年7月～2013年5月确诊的病毒性脑炎患者85
例，均根据病史、体征、脑电图、脑脊液、头部CT和/或MRI诊断，并排除结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎。其中男41例，女44例，年龄6～42岁，平均24岁。病前1～3d出现前驱症状，有呼吸道感染病史59例，腹泻病史12例，发热78例，嗜睡45例，昏迷20例，抽搐27例，头痛65例，病理反射阳性41例，脑膜刺激征阳性32例。
1.2 脑脊液、CT/MRI检查 85例均进行腰穿及CT/MRI检查，脑脊液异常50例（58.82%，50/85），其中49例为脑脊液蛋白和（或）细胞数增高，7例糖和（或）氯化物略降低，45例颅压增高。CT/ MRI检查表现为脑炎样异常42例（49.41%，42/85）。
1.3 脑电图检查 所有病例均采用MB8800数字视频脑电图仪，按国际10-20系统按放电极，时间25～30min，高频滤波50Hz，单、双导联常规描记。对可以配合的患者进行睁闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验。脑电图评定参考黄远桂《临床脑电图学》评定标准分级[2]。患者均在发病1～7d内进行第一次脑电图检查，14d、1个月进行第二、三次脑电图检查，恢复期2个月、3个月后随诊脑电图。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 85例患者脑电图初次描记正常8例（9.41%，8/85），异常77例（90.59%，77/85），
脑电图异常率高于脑脊液及CT/MRI检查（χ2=22.69、34.31，P＜0.01），见表1。
表1 3种检查方法异常率比较
3 讨论
3.1 脑电图是大脑皮层神经细胞在活动时所显示的一种自发性电位变化，脑电图电位起源于单个神经元，主要是锥体细胞的突触后电位，病毒性脑炎病理学改变显示水肿、出血、变性、坏死、组织浸润、胶质增生等，主要损害脑实质，可使脑功能发生障碍，神经传导功能减慢并使神经元去同步化，使脑电活动严重失常，致使放电频率发生变化，导致脑电图异常出现[3]。病毒性脑炎异常脑电图均为多灶性或弥漫性中高波幅及慢波增多，α波节律减弱或消失，部分可见棘波、尖波、棘慢波。从表1中可以看出，病毒性脑炎脑电图异常率（90.59%）明显高于脑脊液异常率（58.82%）及CT或MRI检查的阳性率（49.41%）。在早期，脑电图对该病的诊断要优于磁共振，并且脑电图改变也较脑脊液的改变早，因此脑电图是病毒性脑炎早期诊断的主要指标。
3.2 脑电图是反映大脑神经细胞功能状态的指标，表2结果显示重型病毒性脑电图异常（93.33%）明显高于轻型病毒性脑炎（80.00%）。病毒性脑炎的脑电图改变与病情严重程度、临床症状与病理变化之间有一定关系，临床症状越重脑电图异常率越高，异常程度约明显[4]。
3.3 从表3中看出, 首次描记与1个月以后的脑电图间有显著性差异（χ2=39.19，P<0.01）。说明首次脑电图检查距发病时间越短，异常率越高，且异常程度也越重。从表4中可以看出，脑电图异常程度与病毒性脑炎预后有密切关系，轻、中度异常与重度异常患后遗症发生率间差别有统计学意义（χ2=4.88，P<0.05）。病毒性脑炎脑电图的异常程度一般与病情轻重大致平行，随症状的好转而改善。但脑电图的恢复较临床症状恢复慢。脑电图正常或轻度异常者预后恢复较好,，中度异常次之，重度异常往往症状较重，临床恢复慢，脑电图异常持续时间长，后遗症发生率高，因此脑电图的定期复查对病毒性脑炎的预后观察很有意义。
4 结论
尽管脑电图的异常并非病毒性脑炎的特异性诊断指标，但其变化早于脑脊液及头颅CT变化，具有早期诊断价值；同时脑电图异常与病情轻重之间有一定相关性，可作为判定病毒性脑炎病情程度依据之一，同时作为一种无创性检查手段，易为患者所接受，因而可作为常规检查应用于病毒性脑炎的临床诊断中，尤其是脑电图的动态观察，不仅有助于病毒性脑炎的诊断，而且能较好地反映病情的轻重、病程经过、治疗效果和转归。
参考文献
[1] 王勇，龚守会.病毒性脑炎早期诊断方法探讨[J].浙江临床医学，2010，12（7）：700-702.
[2] 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安：陕西科学技术出版社，1984：269.
[3] 许燕平.病毒性脑炎50例脑电图与临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（9）：71.
[4] 周涛，唐芳.病毒性脑炎患儿的脑电图分析[J].实用预防医学，2011,12（18）:2337-2338 [5] 刘秀琴.神经系统临床神经电生理学[M].北京：人民军医出版社，2004：120.
论文作者:王保同
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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