汉寿县妇幼保健院儿科 湖南汉寿 415900
摘要：目的：研究儿童社区获得性肺炎（CAP）的临床特征与大环内酯类抗生素疗效。方法：分析2012-2015我院收治的60例儿童CAP的临床表现，实验室化验结果，并观察大环内酯类抗生素（乳糖红霉素或阿奇霉素）治疗的疗效。结果：大多数非重症CAP患儿的白细胞和中性粒细胞计数均在正常范围，约97％的患儿肺部有单侧病变。其中35例患者采用乳糖红霉素治疗；25例采用阿奇霉素治疗，两种大环内酯类抗生素在降低体温、减轻肺部炎症症状的疗效上有所不同，且经统计学检验，差异具有统计学意义。乳糖红霉素有效率97.1%，阿奇霉素有效率88.0%，总有效率为93.3%，经统计学检验两者差异无统计学意义。结论：红霉素和阿奇霉素对儿童CAP均具有较高的有效率，乳糖红霉素在降低体温上比阿奇霉素疗效更显著，而在减轻肺部炎症的疗效上弱于阿奇霉素。
关键词：社区获得性肺炎；大环内酯类抗生素；儿童
儿童社区获得性肺炎（CAP），即下呼吸道感染目前仍然是综合性医院主要儿科住院病种之一。在国内，肺炎支原体感染率呈上升趋势，近2年已成为我国儿童CAP的主要病原体【1】。儿童支气管肺炎的感染和预后与发病年龄有一定的联系，同时呈季节性流行趋势；大环内酯类抗生素，包括乳糖红霉素和阿奇霉素，已被中华医学会儿科呼吸学组推荐为轻、中度儿童CAP的首选抗生素【2】。本研究收集2012-2015年我院儿科收治的60例非重症儿童CAP病例，通过观察分析各个患儿的临床特征，测定恢复体温的时间和肺部炎症消除的时间，通过比较得出结论，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院儿科自2012年1月至2015年4月收治入院的60例非重症CAP患儿作为研究对象。这些患儿年龄在28d-7岁之间，符合CAP的临床诊断标准【3】经《英国胸腔学会儿童CAP管理指南》【4】评估符合非重症CAP的患儿的标准。患者有新近出现的咳嗽、咳痰等着症状或伴有发热、肺实变体征或肺啰音或白细胞>10×109／L或<4x109／L其中之一的即能入选。
本次研究按照上述标准共入选研究对象60例，其中30例男性，30例女性。平均年龄为（20.08 ±4.29）月，所有研究对象均有明显的下呼吸道感染的临床表现，表现为咳嗽、咳痰等。其中30例有不同程度发热，20例具有较明显的肺啰音。且大多数有单侧肺部片状影。此60例病例中，有35例病例给予乳糖红霉素治疗，25例给予阿奇霉素治疗。患者的性别、年龄、既往呼吸道病史等方面均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗及观察方法
1.2.1 治疗
收集患儿入院当天的外周血常规、X线正位胸片检测等。根据近期制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》【5】推荐的方法，给予大环内酯类抗生素（乳糖红霉素或阿奇霉素）抗感染治疗，为防止抗生素不良反应应予缓慢静脉点滴（约3-5h）。经回顾汇总，其中有35例病例给予乳糖红霉素点滴治疗，10 mg／（kg?d）共5 d，间隔4 d再用5 d，25例给予阿奇霉素点滴治疗，20～30 mg／（kg?d）（分2次），共7～14 d。其他化痰止咳、退烧等对症治疗，均按儿科常规进行。每天测定患儿的体温，观察肺啰音和咳嗽症状的缓解情况，记录症状消失的时间。于疗程第10天检测体温、检查患儿肺部啰音和咳嗽症状的缓解情况评价疗效。
1.2.2 疗效判定标准
在有效率计算上，根据《抗菌药物临床研究指导原则》【6】进行4级评定，症状体征基本消失可判定为痊愈；体温回归正常且症状体征明显减轻可判为显效；体温正常，症状体征有一定程度的减轻但不明显者判定为好转；症状体征无明显好转或加重者判定为无效。本实验中，10天后体温回归正常且肺啰音消失、咳嗽症状消失则为痊愈；体温回归正常且肺啰音和咳嗽有明显缓解的为显效，本次研究将痊愈和显效判断为大环内酯类抗生素治疗有效病例，以此计算有效率。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准a=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效
乳糖红霉素组在体温平均恢复时间上略少于阿奇霉素组，而在咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间上较为缓慢。表明乳糖红霉素在退烧和体温控制上效果较为显著，而阿奇霉素对于治疗肺部炎症有更明显的疗效。同时，综合患儿10天内的恢复情况，两种大环内酯类抗生素均有较高的有效率，其中乳糖红霉素治疗组34例有效，阿奇霉素治疗组22例有效，两组的有效率分别为97.1%和88.0%，总有效率为56/60=93.3%。经统计学检验P1<0.05，p2>0.05，故两组药效在时间的比较上具有统计学意义，而在有效率的比较上无统计学意义。具体数据见表1。
注：与阿奇霉素治疗组比较，*p1<0.05，**P2>0.05
2.2 不良反应
本次研究患儿均以缓慢静脉滴注的方式接受大环内酯类抗生素治疗，仅阿奇霉素组有 2 例次出现轻微恶心和呕吐等消化道反应，两例不良反应的症状相似无明显差异，经减慢滴速等对症措施均有明显缓解，并顺利完成疗程。未见脏器功能损害，血胆红素和转氨酶均正常显示对肝功能无不良影响，且无药物过敏等不良反应。
3 讨论
儿童社区获得性肺炎通常是儿童在院外感染多种微生物例如细菌、病毒、支原体等所引起的。前驱症状主要是上呼吸道感染，如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、头痛、发热等。若不及时采取措施干预，可造成不同程度的全身中毒症状，同时伴有咯血、呼吸困难等肺部感染症状。除直接导致呼吸道症状外，还可出现肺外症状，如肩臂、腰背部疼痛，少数下叶肺感染可出现上腹部疼痛并产生嗳气和呃逆。绝大多数患儿的外周血白细胞数目、粒细胞绝对计数和C反应蛋白数目均无明显增高。虽然婴幼儿外周血白细胞数目偏高，但其它两个单项指数均在正常范围，可能与婴幼儿的外周血白细胞数目正常范围高于年长儿童有关【7】。由于本次实验研究病例均为非重症患者，可能均处于患病早期，因此在肺炎的临床症状观察上，患儿胸片显示大多数以单侧病变为主，且有不同程度的发热、肺部啰音、咳嗽等。两种大环内酯类抗生素在本次实验中有效率无法统计比较，但在不同症状的缓解上显示出不同的疗效，且有统计学意义。阿奇霉素在肺部炎症的缓解上疗效高于乳糖红霉素，而乳糖红霉素更倾向于消除全身中毒症状，因而有更好的退烧功效。根据近期文献研究显示，基层医院采用乳糖红霉素或阿奇霉素治疗儿童CAP疗效与本文结果基本一致【8】，因而大环内酯类抗生素仍然是治疗基层儿童CAP的敏感药物，且临床在应用大环内酯类抗生素治疗基层患儿时可根据患儿炎症症状的表现情况选择最佳的抗生素的治疗方案，达到更快速有效的治愈效果。
参考文献：
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[8]田随利．dVL肺炎支原体肺炎临床诊治分析[J]．中国实用医药，2011，6（28）：130．
论文作者:刘志华
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：霉素论文; 红霉素论文; 内酯论文; 乳糖论文; 症状论文; 疗效论文; 阿奇论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;