（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】 目的 研究阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应， 并分析应对方法。方法 选取阿奇霉素用药中发生不良反应的46例患儿作为研究对象， 回顾分析患儿的给药途径及不良反应的主要表现。结果 46例患儿中， 经口服给药的患儿19例（41.3%）， 经静脉滴注给药的患儿27例（58.7%）；其不良反应的主要表现为：过敏性休克2例， 过敏性皮疹4例， 肠胃不适31例， 发烧9例， 以肠胃不适为主要症状， 占67.4%。结论 阿奇霉素应用于儿科治疗中， 可能因多种原因导致不良反应的发生， 胃肠道反应是其主要表现， 针对其影响因素给予积极的预防干预有利于减轻、控制不良反应的发生， 提高患儿的治疗效果。
【关键词】 阿奇霉素；儿科；不良反应
阿奇霉素是临床上使用频率较高的一种大环内脂类抗生素， 不仅具有良好的药代动力学特性， 而且具有抗菌谱广、半衰期长、血药浓度较高、耐药率低的优点， 在多系统感染的治疗中有广泛的应用和良好的效果， 特别是支原体感染导致的肺炎[1,2]。尽管与红霉素等大环内脂类抗生素相比， 阿奇霉素在用药安全性上有了很大的提高， 但是在儿科疾病的治疗过程中由于患儿的年龄较小， 身体发育尚不成熟、完善， 抵抗力与成人相比也更差， 一旦用药中出现不合理情况， 不良反应的发生率也更高， 影响患儿的治疗效果[3,4]。本文就本院收治的阿奇霉素用药中发生不良反应的46例患儿作为研究对象， 探讨其不良反应的主要表现、用药途径等。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1～11月收治的阿奇霉素用藥中发生不良反应的46例患儿作为研究对象， 其中男26例， 女20例， 年龄5～12岁， 平均年龄（6.8±2.3）岁。患儿均不合并严重慢性疾病或先天性疾病。其中呼吸系统感染患儿28例， 皮肤感染患儿7例， 泌尿系感染患儿11例。
1. 2 方法 所有患儿均因感染或炎性病变给予阿奇霉素治疗， 用药剂量根据患儿的年龄和体重确定， 其中经静脉滴注的患儿给药剂量为10～500 mg（滴注时需先以注射用水将其充分溶解， 配制成浓度为0.1 g/ml的溶液， 再以生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释后进行滴注， 当阿奇霉素注射液浓度为1.0 mg/ml时， 滴注时间为3 h；浓度为2.0 mg/ml时， 滴注时间为1h）；经口服途径用药的患儿， 给药剂量为0.25～0.5 g。
1. 3 观察指标 对阿奇霉素用药期间发生不良反应的患儿的用药情况进行回顾分析， 分别计算经口服给药、经静脉滴注给药患儿的构成比。同时， 记录患儿不良反应的主要表现。
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2 结果
46例患儿中， 经口服给药的患儿有19（41.3%）， 经静脉滴注给药的患儿27例（58.7%）；其不良反应的主要表现为：过敏性休克2例， 过敏性皮疹4例， 肠胃不适31例， 发烧9例， 以肠胃不适为主要症状， 占67.4%。
3 讨论
阿奇霉素对多数革兰阳性需氧微生物、革兰阴性需氧微生物、阴性菌以及厌氧菌等都有强大的抗菌活性， 而且化学性质稳定， 组织渗透效果好， 在机体扁桃体、肺部等组织中可高浓度富集， 持续性强， 在较小的用药量下， 经一次给药即可达到比较理想的治疗效果[5]。在儿科呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤及附件等感染性疾病治疗中受到青睐。但随着其应用范围的逐渐扩大， 不良发应报道也相应增加。
本文主要针对阿奇霉素在儿科中的应用情况进行分析， 并对其用药期间的不良反应发生情况进行了统计， 发现经口服给药途径致不良反应的患者略少于静脉给药途径。官晓艳的研究对比了两种给药途经下， 患儿使用阿奇霉素的不良反应发生率， 也未见明显差异。但是临床实践中还是认为阿奇霉素口服方式优于注射方式， 作为一种长效抗生素， 要求其每天用药1次， 且用药时间和疗程都不得过长。在不良反应的表现上， 肠胃不适发生率最高， 为67.4%， 其多以恶心、呕吐、拒食等为主要症状， 重者可致抽搐， 发生这种情况需立即停止给药， 避免产生更为严重的不良反应；其次是发烧， 占19.6%， 年龄较小的患儿以脸颊泛红、啼哭为主要表现， 年龄较大的患儿则多以躁动不安为主要表现， 出现这种情况需停药并给予降温处理。过敏性皮疹和休克的发生率相对较低， 但皮疹的发生可能导致患儿严重瘙痒， 并因抓挠导致皮肤损伤， 需停药后给予脱敏治疗；而休克的患儿则需及时开展抢救[6]。
针对上述情况， 要从以下几方面给予药学监护， 给予必要的防治措施， 降低不良反应发生率， 具体措施：①掌握阿奇霉素的适应证， 在给药前做好细菌培养及药敏试验， 对3岁以下患儿口服阿奇霉素效果及安全性不确定的， 而15岁以下患儿注射用阿奇霉素的效果及安全性同样不确定， 需慎重使用。合理确定给药剂量， 避免擅自提高用药量或延长给药时间（每个疗程不超过5 d， 两个疗程的间隔时间应在3 d以上）。②对联合用药的患儿， 需掌握联用药禁忌证， 做好联合用药监护。如林可霉素类抗生素与阿奇霉素用药机制一致， 联用致拮抗作用；含铝镁抗酸药与阿奇霉素联用会导阿奇霉素药物浓度降低， 必须联用的情况下， 给药间隔时间需在2 h以上；卡马西平与阿奇霉素联用会使阿奇霉素药学降低， 卡马西平代谢阻滞， 阿司咪唑与阿奇霉素联用会引起心律失常， 禁止联用。
总之， 阿奇霉素应用于儿科治疗中可能因多种原因导致不良反应的发生， 胃肠道反应是其主要表现， 针对其影响因素给予积极的预防干预有利于减轻、控制不良反应的发生， 提高患儿的治疗效果。
参考文献
[1] 石李芳.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护.现代诊断与治疗， 2013， 24（2）：335-337.
[2] 崔素英. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究. 大家健康：学术版， 2014（11）：154.
[3] 黄长江.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应分析.中国实用医药， 2014， 9（34）：1114-116.
[4] 周树发.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究.中外医疗， 2013， 22（7）：109-111.
[5] 沙帮武， 李永玉. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应研究. 现代诊断与治疗， 2013， 32（17）：3921.
[6] 官晓艳.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护.临床合理用药， 2014， 7（2）：69-71.
论文作者:林思敏 罗玉婷 冯秋玲 李彩玲 梁达开
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
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