(兰州军区乌鲁木齐军区总医院肿瘤科 新疆 乌鲁木齐 830000)
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0680-02
近几年来，我科应用外周静脉穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）输液，解除了因反复多次穿刺给肿瘤病人造成的痛苦和心理压力，极大的提高了临床护理质量。但在导管维护过程中也逐渐出现如局部穿刺点渗血、机械性静脉炎、导管阻塞、局部过敏、穿刺点局部感染等问题。若处理不当，影响导管使用寿命，增加病人痛苦及经济负担，现就其原因及处理总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2013年1-10月在本科实行PICC的肿瘤化疗患者160例，年龄35-70其中男64例，女96例，160例中发生导管阻塞40例，机械性静脉炎2例，穿刺感染10例，穿刺点渗血4例，局部过敏5例。160例中有90例仍在使用中，5例患者因感染拔管，65例在化疗疗程全部结束时予拔管。
1.2 材料 采用BD公司生产的一次性PICC导管，导管规格如下：4F×65cm，流速150~275ml/h蓝绿色；4F×65cm，流速300-500ml/h品红色；
1.3 方法 选择外周血管条件差，输液时间较长，需输入刺激性较强的化疗药物的患者；穿刺部位选择贵要静脉，肘正中静脉，头静脉。
2 并发症分析及处理
2.1 局部穿刺点渗血 多发生在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈，上肢支撑用力而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后要向病人说明24h内应限制上肢用力和肘关节伸屈活动，嘱病人可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方2-3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。渗血以第1个24h最多，本资料中渗血最长者达11d，没吃更换透明敷料时均有血迹。穿刺前常规检查血小板、出凝血时间。穿刺的最初数天尽量避免穿刺侧上肢下垂，频繁活动，不穿衣袖过紧的衣服，在穿刺点上方覆盖2cm×2cm纱布3-4层，用透明敷料固定后，外用弹力绷带绕肘一圈，起加压包扎作用，且不影响输液。封管应正压封管，尽量避免使用生理盐水脉冲式封管。
2.2 机械性静脉炎 通常发生与最初72小时内。发生机械性静脉炎的原因有：所选择导管的型号和和血管的大小不适宜；穿刺侧肢体过度活动；选择的导管材料过硬。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在置管的最初一周内，穿刺针上方出现红、肿、静脉变硬、条索感。根据患者的血管粗细选择合理的穿刺针型号，穿刺送管过程中手不直接接触导管，送管动作缓慢轻柔，熟练掌握穿刺技术。出现机械性静脉炎时嘱患者减少患肢活动，并用硫酸镁湿敷患处3-4次/日，一般1-3d症状逐渐消失。
2.3 导管阻塞 导管阻塞是最常见的并发症之一。主要发生在PICC用于营养支持疗法或使用蛋白质等血制品后，没有即时冲洗管道或冲洗不安全，就容易引起导管阻塞。并且封管技术不过关也可能造成凝血堵塞。操作时注射器推注有阻力时，不要强行推注，以免导管尾端破裂。取下导管尾端的延长管，直接抽有盐水的注射器，用力回抽，如此反复多次抽到回血时要弃之，因其中可能有血凝块。也可用10000IU尿激酶/ml，用轻柔的手法反复注入，回抽，使尿激酶在导管内充分混合后夹管，半小时后回抽，尿激酶内有效溶解血栓，恢复管道通畅。每次输液完毕，应用20ml注射器抽20ml生理盐水，脉冲式冲洗PICC导管，并且采取边推边退的正压封管方法，能有效保持导管畅通，延长导管使用寿命。
2.4 局部过敏 敏感性皮肤常会对固定材料出现过敏样反应，如皮肤发红、痒、水泡、湿疹样改变等。一般多出现在置管3d以后。此时穿刺后导管尾端与前臂接触处的皮肤出现红斑、瘙痒，进而皮肤出现破溃。用2-3层纱布将导管尾端圆盘与皮肤隔开，症状可逐渐缓解。
2.5 穿刺点局部感染 皮肤的污染是诱发感染的主要因素。因此，必须注意穿刺点皮肤的清洁和消毒，注重操作过程中的无菌观念。在置管后必须密切观察穿刺点皮肤局部情况，如穿刺点局部红肿等应立即予以处理，尽量选用透气性好的透明敷料，并在穿刺点局部涂扶他宁软膏，穿刺及换药过程严格无菌操作，穿刺后24h内换药一次，以后每周更换一次，夏天出汗多时勤更换。有分泌物时，作细菌培养，外覆无菌纱布，尽量不用透明敷料。患者洗澡前用保鲜膜包扎上臂，防止水进入穿刺针眼处，一旦敷料浸湿，洗毕应立即更换。
3 小结
在使用PICC过程中要密切观察，及时发现并发症，及早采取适宜的处理方法，以减少病人痛苦。PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高，有效地减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症及其预防和治疗措施，重视对患者的宣传及导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。
参考文献：
[1]沈少萍.PICC置管常见护理问题分析与对策[J].中国厂矿医学，2005,18（3）：271.
[2]许璧瑜，成守珍，揭素铭.PICC并发症原因分析及对策[J].现代护理，2003,9（5）：361—362
作者简介：
任云玲，女，1978年，本科，护师，作者单位: 兰州军区乌鲁木齐军区总医院肿瘤科
论文作者:任云玲,贾红莉
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：导管论文; 局部论文; 静脉论文; 并发症论文; 敷料论文; 静脉炎论文; 皮肤论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;