【摘 要】总结中药（大黄液鼻饲和芒硝腹部外敷）辅助治疗急性胰腺炎36例的观察与护理，包括中药使用护理、病情观察、心理护理和基础护理，认为科学有效的护理，能有效促进急性胰腺炎治疗疗效。
【关键词】生大黄；芒硝；急性胰腺炎；护理
【中图分类号】R487【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-134-01
急性胰腺炎是在多种致病因素作用下，胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身消化所引起的炎症，是外科常见的急腹症之一，因起病急，变化快，特别是急性出血性胰腺炎的病例演变极为凶险，如处理不当，往往导致严重并发症，我科自2012年5月-2015年5月对36例急性胰腺炎采用保守治疗，同时早期辅以中药联合治疗，取得了一定的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2012年5月-2015年5月在本科接受保守治疗的急性胰腺炎患者共36例，男21例，女15例；年龄26～86岁。病程15～28天。均有明显腹痛、腹胀症状，在给予内科综合治疗，包括禁食，胃肠减压，应用抗生素，抑制胃酸分泌，应用生长抑素抑制胰酶分泌，维持水、电解质平衡和营养支持治疗的基础上加以生大黄、芒硝配合治疗，能有效缓解腹痛腹胀症状。因此，早期促进胃肠蠕动功能恢复对改善急性胰腺炎病人的预后有重要意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 大黄口服法或胃管注入法 拒绝插胃管者，①口服、管胃：方法：大黄30g浸泡30分钟后加煎煮5分钟，约100毫升分三次胃管内注入或口服，保留2h，期间暂停胃肠减压（中药胃管内注入后胃肠减压器即予夹管，2h后开放）。并观察有无恶心、呕吐情况，如有呕吐需要根据丢失药物的剂量适当补药。
1.2.2 芒硝外敷法 用棉布缝制1个面积35 cm×20 cm布袋，装芒硝500 g，研成粉末，装入布袋并封口，贴敷腹部，药物厚度≤5 mm，用敷带固定，每日更换2次。同时加用抗生素治疗。
2 护理体会
2.1 病情观察：急性胰腺炎病情重、变化快、累及脏器多，及时发现病情变化非常重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应根据病情，监测生命体征变化，观察呕吐物的量及性质，观察胃肠减压引流量及性质，禁食期间每日行口腔护理2次。观察腹胀腹痛有无好转，观察患者皮肤黏膜色泽、弹性变化，准确记录24h出入量.定时正确留取标本，监测血，尿淀粉酶、血糖、电解质的变化.认真做好记录和交接班。
2.2 心理护理 因重症急性胰腺炎发病突然，病情严重.疼痛剧烈，对疾病突发缺乏思想准备。此时患者应激状态下交感神经兴奋，常出现恐惧和焦虑的情绪反应，这些应急反应可诱发或者加重病情。因此做好患者的心理护理，可以帮助消除紧张，焦虑和恐惧心里，使其有安全感，有利于疾病的治疗和恢复。护理人员应视患者的年龄，文化层次，心理状况，使用不同的疏导方式，除向患者和家属说明禁食，留置胃管的重要性及药物的治疗作用外，还要详细讲解胃管内注入中药的优点及注意事项，尤其是服药后腹泻，让患家充分认可中药治疗。值得指出由于急性胰腺炎的基础治疗中需要禁饮禁食.胃肠减压，病家对胃管内注入大黄药液不能接受，病人腹胀明显，腹外加敷皮硝会增加腹部沉重感，所以护士要和蔼的对待病人，处处关心体贴，耐心做好治疗过程和注意事项的讲解，以取得配合.
2.3 基础护理 保持病室安静和空气流通，尽可能减轻疼痛，遵医嘱使用减痉止痛剂，鼓励病人卧床休息。助病人变化体位，将膝盖弯曲以靠近胸部使腹壁放松可缓解疼痛，必要时按摩背部，增加舒适感。
2.4健康指导：健康指导是防治急性胰腺炎发作的关键，本病是因食物不当，50%有胆道疾病为主要诱发因素，使病人及家属了解本病的主要因素，可避免急性胰腺炎的复发，积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫症，告知病人及家属掌握饮食卫生知识，养成规律进食的好习惯，避免暴饮暴食、戒烟酒[1]，腹痛缓解后，应以少量低脂、低糖饮食，开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，如有腹痛情况，及时到医院就诊。
3讨论
生大黄具有通里攻下、清热利胆、解毒、活血化瘀之功效。生大黄运用于急性胰腺炎治疗中，有抑制胰酶活性，维护肠黏膜屏障，松弛Oddi 氏括约肌，促进胃肠蠕动，抗菌及抑制炎性细胞因子等作用[2]。芒硝具有泻下、消肿、利尿、抗炎等功效，具有强大的吸水能力，能将腹膜，胰腺水肿液及腹腔中积液吸出，减轻腹胀及肠道负担，促进胰腺炎症坏死的好转[3]。因此，在既往常规治疗的基础上辅以生大黄、芒硝联合治疗同时给予全面、细致的临床观察和细心护理能明显促进急性胰腺炎患者早期胃肠蠕动功能的恢复，减少并发症，缩短病程。
参考文献：
[1]黄昌平.急性胰腺炎的诊治指南，2011，（12）：29.
[2]邓淑红，黄孟娟，陈淑华.中西医结合治疗急性胰腺炎36例.江西中医药，2008，（12）：62.
[3]应莲琴，陈雪英，张美娴.大黄、芒硝辅助治疗重症胰腺炎的观察及护理.浙江临床医学，2006，8（5）：558.
论文作者:杨茜,刘晓梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
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