（黑龙江农垦建三江人民医院 黑龙江佳木斯 156300）
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症患者临床骨盆牵及手术治疗的临床护理措施。方法：选取2013年5月～2015年10月收治的腰椎间盘突出症患者40例临床护理措施及临床效果进行分析。结果：经非手术腰腿疼痛症状明显减轻，甚至消失，经正规非手术治疗无效并影响工作和生活者手术治疗，所有患者均执行临床护理策略通过积极治疗和护理,均都取得良好疗效出院。结论：根据患者治疗方法以保守治疗或手术治疗临床护理,辅以心理护理，腰腿部症状,提高患者满意率,预防复发。
【关键词】腰椎间盘突出症；手术治疗;骨盆牵引护理；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0201-02
腰椎间盘突出症(LIDH)是中老年人最常见的症状是腰痛，最典型的症状是下肢放射痛和麻木、无力感，休息时疼痛缓解，运动时加重。通过临床护理工作使患者焦虑消失或减轻[1]。选取2013年5月～2015年10月收治的腰椎间盘突出症患者40例临床护理方法进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的腰椎间盘突出症患者40例，其中男27例，女13例，年龄40～75岁，平均年龄46±3.5岁。根据临床症状，体征、CT或MRI确诊腰椎间盘出症。病程3天～13年，L3-4突出5例，L4～5突出21例，L5～S1突出14例。
1.2 方法
首次发病者、较轻者、诊断不清者以及全身及局部情况不宜手术者。方法包括卧床休息，卧床休息加牵引，支具固定，推拿、理疗、按摩。经正规非手术治疗无效并影响工作和生活者。在治疗过程中加强护理和腰背肌功能锻炼可以提高疗效，减少复发。腰椎间盘突出症症状多，体征少，病程长，大部分患者情绪不稳定，顾虑多，往往对治疗失去信心，要针对不同年龄段患者的心理特点做好安慰工作，从而增加患者治愈的信心。均都取得良好疗效出院。
2.护理
2.1 非手术治疗护理
2.1.1骨盆牵引护理 患者入院后嘱其卧床休息，根据医嘱行持续或间断骨盆牵引，牵引重量为7～15kg，垫高床尾20cm，每天1～2次，每次30～60min，嘱患者及家属不要随意加减牵引重量，以确保牵引有效。牵引后要平卧30min再翻身，要求患者绝对卧床治疗3～4周。如有胸闷、气短、心动过速或腰腿疼痛加重，应及时报告医护人员暂时停止牵引。
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2.1.2腰肌功能训练 急性期治疗后即可开始腰背肌锻炼，患者仰卧时利用头枕部和两足跟落地抬高脚部三点式训练，女性可采取五点式即头枕部、双肘、双足跟落地，抬高脚部反复进行，次数逐渐增加，并进行前屈、后伸。
2.2 手术后护理
2.2.1体位护理 术后去枕平卧6小时，6小时后可协助翻身，翻身时保持脊柱平衡，严防扭曲。一手扶着肩部，一手扶着臀部，同时翻向一侧，将背部和臀部各垫一软枕。翻身每2小时一次。术后第1天练习直腿抬高，以预防脊神经根粘连[1]。方法是：膝关节伸直，踝关节为功能位，下肢抬起坚持5～10秒，两腿重复此动作，锻炼次数以患者能耐受为宜。7～10日开始帮助患者锻炼腰背肌。根据术式不同，指导患者做腰背肌功能锻炼。单纯椎板开窗，髓核摘除术后半月开始；半椎板切除，髓核摘除术后一个月开始；全椎板切除，髓核摘除术后一个半月开始做腰背肌功能锻炼。方法：先采用五点支撑法：即枕部、双肘、双足跟为支点，使躯干上举。逐渐过渡到采用三点支撑法：即枕部和双足跟为支点，使躯干上举。而后采用飞燕点水法：患者取俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，在床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水，坚持5～10秒，重复进行。每天三四次，10～15分钟一次，循序渐进，每日增加运动次数及时间。腰背肌训练应坚持最少半年以上。
2.2.2症状护理 有伤口引流须保持通畅，严密观察引流液的量和性状；伤口疼痛时及时应用止痛剂；腹胀时适当调整食量及结构，在腰围保护下增加翻身次数；术后24小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，观察有无脑脊液漏，当术后原腰痛消失，10日后再次出现剧烈腰痛并向双下肢外放射时，要高度警惕椎间隙感染发生[2]。
2.2.3饮食护理 术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。
2.2.4尿潴留及便秘的护理 了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留。指导病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。
3.讨论
在日常生活中要保持良好的姿势，避免身体的某一个部位处于长时间的疲劳状态。注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，不宜在有冷气的房间里呆太久，保证充足睡眠；进食富含蛋白质和维生素、易消化的食物，要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙，禁食辛辣、煎炸等刺激性食物；保持良好的心情和正确的站姿、坐姿、行走姿、卧姿、劳动姿势；卧硬板床，避免长时间坐位、低头、弯腰、旋转扭腰、过度劳累和重体力劳动，平时能站就不坐，能躺就不站，要不断变换姿势，固定姿势不超过30min，要防止腰部扭伤；正确使用腰围，腰围不能过紧，不能直接接触皮肤，佩带时间不超过1个月，以免腰肌萎缩无力；6个月内避免重体力劳动，减少弯腰动作；坚持进行腰背肌功能锻炼，提高腰椎的内在稳定性，如有不适及时复诊[3]。手术治疗患者术后3个月便可下床行走。向患者交待下床前的注意事项：下床前应先练习半卧位、坐位；要注意体位性低血压所致的眩晕、恶心；练习时床旁应有家属守护，防止眩晕跌倒，在练习起卧不晕后方可下床。手术3个月后可恢复轻体力工作，半年内勿做重体力劳动。忌做弯腰搬取重物的动作，尽量避免手提，肩挑重物等动作。
【参考文献】
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003：412.
[2]陈美萍,张丽.腰椎间盘突出症术后严重并发症的护理[J].护理学杂志，2002，17[3]：202.
[3]王兴菊,刘敏.经椎板显微内窥镜椎间盘切除术的护理[J].实用护理杂志，1999，15（16）：19.
论文作者:王桂英
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/8/1
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