（天津医科大学南开临床学院天津市南开医院 天津 300100）
【摘要】 目的：探讨帕瑞昔布纳对缓解腰椎间盘突出症术后疼痛的疗效。方法：筛选80名因腰椎间盘突出症进行了手术治疗的患者作为研究对象,根据术后是否接受帕瑞昔布钠阵痛治疗分为对照组和帕瑞昔布钠使用组(使用组)各40例,记录两组患者6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)。结果：使用组患者术后6、12、24、48 h VAS评分明显低于对照组(P<0.05),且使用组患者发生恶心呕吐、血压低、身体发热、心动过速例数明显低于对照组(P<0.05)。结论：帕瑞昔布钠对于腰椎间盘突出症术后镇痛有明显效果，而且发生不良反应的概率较低，安全性较高，可推广用于一般腰椎间盘突出症患者术后疼痛的短期治疗。
【关键词】 帕瑞昔布钠；腰椎间盘突出手术；镇痛
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0181-02
临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。治疗腰椎间盘突出的方法一般包括非手术治疗和手术治疗两种，手术治疗最常用的就是椎板切除术和髓核摘除术，由于手术创口感染和神经根放射痛等风险，术后镇痛治疗成为术后快速康复的第一步也是关键的一步。帕瑞昔布是一种环氧合酶-2(COX-2)特异性抑制剂，属于抗关节炎药中的昔布类镇痛药，临床上可用于中度或重度术后急性疼痛的治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
筛选80名因腰椎间盘突出症进行手术治疗的患者，根据术后是否接受帕瑞昔布钠阵痛治疗分为对照组和帕瑞昔布钠使用组(使用组)各40例, 两组性别、年龄、身体素质、手术时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均给予常规术后护理，使用组在此基础上定时注射帕瑞昔布钠，对照组则使用生理盐水作为对照。剔除标准：①对注射用帕瑞昔布钠活性成份有过敏史的患者；②有严重药物过敏反应史，尤其是皮肤反应，如皮肤粘膜眼综合征、中毒性表皮坏死松解症，多形性红斑等，或已知对磺胺类药物超敏者;③处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者；④严重肝功能损伤患者⑤已确定的缺血性心脏疾病、外周动脉血管或脑血管疾病患者。
1.2 资料与方法
术后30Min,给予对照组患者静脉注射2ml生理盐水,使用组患者静脉注射40 mg帕瑞昔布钠。记录两组患者6、12、24、48h的视觉模拟评分(VAS) ：0表示无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10分表示最疼。由患者根据术后疼痛感觉和镇痛效果评定。同时记录术后不良反应人数，不良反应包括恶心、想呕吐、呼吸抑制等。
1.3 观察指标
患者视觉模拟评分分数、出现不良反应患者人数。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件包对所有数据进行处理，数据以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后各时间点 VAS 评分比较
与对照组比较，使用组术后 6、12、24、48h VAS评分均明显减少（P<0.05），见表1。
2.2 出现术后不良反应患者数量
经观察记录，使用组出现不良反应记录为：呕吐1人，低血压2人，不良反应发生率7.5%。对照组出现不良反应记录为：呼吸抑制2人，呕吐3人。不良反应发生率12.5%，可见，使用组不良反应发生率明显低于对照组。
3.讨论
阿片类镇痛药物是目前临床用于术后镇痛最主要的药物之一，但可引发恶心呕吐、呼吸受抑，血压偏低、浑身发热、心动过速等不良反应，反应剧烈程度与药物使用剂量呈正相关，据有关统计，由于使用镇痛药物导致不良反应的发生率达37%。本文分析数据表明，使用帕瑞昔布钠后，患者恶心呕吐、血压偏低，呼吸受抑等不良反应无明显增加（P>0.05），而且帕瑞昔布钠能减少术后阿片类镇痛药物的使用，从而大大降低阿片类镇痛药物不良反应出现的几率，且有增强阿片类药物的镇痛效果之功能；帕瑞昔布钠通过抑制COX-2起到镇痛抗炎作用，降低用于抑制COX-1的药理学活性物导致的不良反应发生风险，显著提高了胃肠道的安全性。多项临床研究表明，帕瑞昔布钠对于骨科、妇科等临床各科中型或大型手术术后镇痛确实能起到良好的镇痛效果。本组研究结果显示，术后24h内VAS评分逐渐增加，至48h逐渐下降，主要是因为切口创伤、创面感染、脑脊液漏或大出血后疼痛；与对照组相比，使用组术后6、12、24、48hVAS评分显著降低（P<0.05），因为单次静脉推注帕瑞昔布钠40mg镇痛时间可持续6～12h，甚至更长，帕瑞昔布钠用于腰椎间盘突出手术术后镇痛效果十分有效且确切，患者满意度高，并且未出现不可控的恶心想吐、呼吸受抑、血压不稳等不良症状。
本文结果显示，使用组的患者VAS分数、出现不良反应人数均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，运用帕瑞昔布钠在腰椎间盘突出患者实施椎板切除术和髓核摘除术等常规手术治疗方法后的镇痛治疗中具有非常重要的作用，能有效减轻患者的疼痛并具有一定时效性，使患者术后疼痛等级随时间显著降低。同时，帕瑞昔布钠能有效控制不良反应发生率，进而促进患者术后康复进程，提高患者治疗质量与舒适度，所以术后镇痛使用帕瑞昔布钠在临床上值得推广应用。相信加上合理地饮食、适当的增加营养，同时防止患者受凉感冒，增强患者机体抵抗力，通过这一系列科学系统的术后护理，配合帕瑞昔布钠的合理使用，如此舒心的治疗体验，必将给未来治疗腰椎间盘突出的患者带来福音。
【参考文献】
[1]肖伟元.帕瑞昔布钠超前镇痛联合PCIA在关节置换围手术期镇痛的疗效观察[D].北京协和医学院,2013.
[2]邓尚斌.帕瑞昔布超前镇痛用于腰椎间盘突出症术后的临床疗效观察[D].中南大学,2013.
论文作者:宋凯,余剑波,章静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：术后论文; 患者论文; 不良反应论文; 对照组论文; 腰椎间盘突出论文; 疼痛论文; 阿片论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;