马步超 张宏春 张书林（通讯作者）
（蓬莱同步骨科医院骨一科 山东蓬莱 265600）
【摘要】 目的：研究PipkinⅠ型股骨头骨折患者采用改良Smith-Peterson入路Herbert螺钉内固定治疗的临床效果。方法：临床纳入92例我院2013年8月至2014年8月期间收治PipkinⅠ型股骨头骨折患者，所有患者按随机数字表法分为两组各46例。其中46例患者采用Koncher-langenbeck入路治疗作为对照组，另46例患者采用改良Smith-Peterson入路治疗作为观察组。随访患者15个月观察两组患者治疗效果以及并发症情况。结果：观察组、对照组优良率分别为97.83%、89.13%，观察组明显较高，P＜0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为6.52%、15.23%，观察组明显较低，P＜0.05。结论：改良Smith-Peterson入路是临床治疗PipkinⅠ型股骨头骨折的理想手术入路，值得临床推广。
【关键词】股骨骨折；PipkinⅠ型；Smith-Peterson入路；Koncher-langenbeck入路；Herbert螺钉
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0058-03
髋关节后脱位伴股骨头骨折是一种少见的高能量损伤，又称Pipkin骨折，多因交通事故及高处坠落所致，治疗不当可导致创伤性股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、坐骨神经损伤，随着我国社会经济的快速发展，其发生率逐渐增长，值得进一步研究[1]。目前临床上多采用Smith-Peterson入路和Koncher-langenbeck入路进行治疗，为进一步研究两种入路治疗PipkinⅠ型股骨头骨折患者的治疗效果，本院自2013年8月至2014年8月收治92例PipkinⅠ型股骨头骨折患者，采用两种入路进行治疗，对比治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取92例我院2013年8月至2014年8月期间收治的PipkinⅠ型股骨头骨折患者，所有患者经CT、MRI等检查均符合PipkinⅠ型股骨头骨折诊断标准[2]。纳入标准：①均为PipkinⅠ型股骨头骨折的患者；②年龄在18～60岁之间的患者。排除标准：①合并其他骨折或其他严重损伤患者；②既往有外科手术史的患者；③合并严重神经、血管或软组织损伤的患者等。对照组中男性患者27例，女性患者19例，年龄 20～56岁，平均年龄（41.2±4.5）岁。受伤后入院时间1～15h，平均入院时间（6.2±1.5）h。骨折原因：交通事故伤21例，高空坠落伤16例，运动伤9例。观察组中男性患者25例，女性患者21例，年龄21～58岁，平均年龄（41.6±4.8）岁。受伤后入院时间1～16h，平均入院时间（6.5±1.3）h。骨折原因：交通事故伤23例，高空坠落伤15例，运动伤8例。两组患者上述资（性别、年龄、入院时间及骨折原因等）料无差异，P＞0.05。
1.2 方法
观察组给予改良Smith-Peterson入路治疗，待全身麻醉或硬膜外麻醉平稳后，取仰卧位，患侧臀部垫高，常规术区皮肤消毒，铺无菌巾单，贴护皮膜，铺洞巾。取髂前上棘下约一横指处做纵行切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织，电凝止血，止血钳自阔筋膜张肌与缝匠肌间隙处钝性分离，注意保护股外侧皮神经，显露股直肌直头肌腱，将股直肌直头向外侧牵开，显露髂腰肌及耻骨肌，骨膜剥离器将髂腰肌及耻骨肌肌肉向内侧剥离，显露关节囊，纵行切开关节囊，外展外旋显露股骨头骨折处，探查可见髋臼内股骨头碎骨块及关节软骨碎块，清除骨折端碎骨屑、软骨屑及血凝块，予以复位，待复位满意，视骨折块大小用两枚2.7mm或3.5mmHerbert螺钉固定，使螺钉尾端完全埋入软骨面下，缝合关节囊，放置负压引流管，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。
对照组患者给予Koncher-langenbeck入路治疗，麻醉及体位与观察组相同，髂后上棘外下方5cm跨越大粗隆弧形切开皮肤，逐层切开臀大肌、阔筋膜以及大粗隆滑囊，外旋短肌腱距止点1cm处切断，保护股方肌，显露髋臼和股骨头，清理骨折碎片，复位后采用Herbert螺钉自后向前埋头固定，随后修复外旋短肌，缝合关节囊，放置负压引流管，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。
1.3 观察指标
随访患者15个月，观察两组患者治疗效果以及并发症情况。根据Harris评分对患者治疗效果进行评估[3]，包括疼痛、关节活动度、功能、畸形等4个方面，优：＞90分；良：80～90分；中：70～79分；差：＜70分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x-±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
观察组、对照组优良率分别为97.83%、89.13%，观察组明显较高，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比（n=46，例）
2.2 并发症情况
两组患者并发症包括感染、股骨头坏死以及创伤性关节炎，观察组、对照组发生率分别为6.52%、15.23%，观察组明显较低，P＜0.05。见表2。
表2 两组患者并发症情况对比（n=46，例）
图（1-3）改良Smith-Peterson入路手术路径
3.讨论
Pipkin骨折为高能量损伤，多伴合并伤，但无论能否及时手术，均应尽可能的予以髋关节复位，一方面可以使局部血管解除压迫，恢复供血，另一方面还可以使股骨头重新回到关节囊内，使股骨头表面软骨得到关节液的营养，对于伴有坐骨神经压迫症状还可以使坐骨神经解除压迫[4-5]。
目前临床上对于PipkinⅠ型股骨头骨折手术治疗多采用Smith-Peterson入路和Kocher-Langenbock入路[6-8]。Kocher-Langenbock入路可修补髋关节后脱位造成的关节囊损伤，不破坏前方完整的关节囊，同时可对伴有髋臼损伤及坐骨神经损伤患者可一并进行探查、手术。但其切口较大，出血较多，牵开器放置不当或牵拉力量过大容易导致坐骨神经损伤，股骨头显露较困难，为使股骨头显露充分，常需广泛剥离关节囊周围软组织，加重了本已受损的股骨头血运[9-10]。改良Smith-Peterson入路（图1-3）为经典Smith-Peterson入路在股骨头区一部分，切口长度仅约4cm，较经典Smith-Peterson入路明显减小，且无需分离和结扎旋股外侧动脉升支，同传统入路相比创伤明显减少。但此入路仅能显露股骨头的前内部分，股骨头不能脱出以便完全暴露，因此仅适用于PipkinⅠ型及部分PipkinⅣ型股骨头骨折。对于髋关节脱位已复位，无髋臼骨折及坐骨神经症状需探查的Pipkin I型股骨头骨折，改良Smith-Peterson入路不失为一种较为理想的手术入路[10-12]。为进一步探讨两种入路治疗PipkinⅠ型股骨头骨折患者的治疗效果，本文对我院患者进行两种入路治疗，结果显示，观察组、对照组优良率分别为97.83%、89.13%，观察组明显较高，P＜0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为6.52%、15.23%，观察组明显较低，P＜0.05。与目前研究结果基本相符。
综上所述，改良Smith-Peterson入路是临床治疗PipkinⅠ型股骨头骨折的理想手术入路，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:马步超,张宏春,张书林（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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