王磊
云南省罗平县人民医院眼科 655800
摘要：目的：分析视网膜中央静脉阻塞（CRVO）以及特发性脉络膜新生血管采用雷珠单抗（RA）眼内注射治疗的临床效果。方法：选取我院CRVO合并黄斑水肿60例（60只眼）患者根据随机抽签法分为研究组（联合应用曲安奈德以及RA治疗）和对照组（单独采用曲安奈德治疗），对比分析两组患者最佳矫正视力以及黄斑中心厚度变化情况。同时选取我院50例特发性脉络膜新生血管患者为研究对象，所有患者给予RA治疗，对比分析早期、中期患者最佳矫正视力以及黄斑中心视网膜厚度(CMT)等情况。结果：①CRVO治疗效果。两组患者治疗后最佳矫正视力以及黄斑中心厚度相对于治疗前均有一定程度改善（P<0.05），但是两组患者治疗后差异对比并不存在统计学意义（P>0.05）。②特发性脉络膜新生血管治疗结果。早期、中期患者最佳矫正视力以及黄斑中心厚度均有所改善（P<0.05），但是早期治疗患者改善更为显著（P<0.05）。结论：CRVO以及特发性脉络膜新生血管患者采用RA治疗的临床效果较为理想，可有效提高患者的视力，减轻黄斑水肿，是一种安全、有效的治疗方法。
关键词：视网膜中央静脉阻塞；特发性脉络膜新生血管；雷珠单抗眼内注射
视网膜中央静脉阻塞（CRVO）以及特发性脉络膜新生血管（ICNV）是临床眼科较为常见的眼部疾病，常常会严重损伤患者视力，严重影响到患者的日常生活以及工作。曲安奈德是一种较为常见的眼科药物，在黄斑水肿治疗方面具有一定治疗效果，而且价格低廉，但是长期应用的副作用比较大[1]。近年来，很多学者研究提出[2]，雷珠单抗眼内注射治疗CRVO以及ICNV的效果满意[2]。为了进一步探讨分析CRVO以及ICNV患者采用雷珠单抗眼内注射治疗的临床疗效，本文回顾性分析了我院60例CRVO以及50例ICNV患者采用雷珠单抗眼内注射治疗的临床情况。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月-2015年9月在我院就诊的60例CRVO合并黄斑水肿患者为研究对象，其中男性27例，女性32例；患者年龄最大75岁，最小40岁，平均年龄（48.5±4.7）岁。将所有患者按照治疗方式的不同分为研究组（30例）和对照组（30例），两组患者基本资料并没有很大差异，不具有统计学意义（P>0.05）。选取我院同期收治的50例ICNV患者（50只眼）为研究对象，其中男性21例，女性29例；患者年龄最大50岁，最小19岁，平均（33.1±7.3）岁；患者病程最长6个月，最少1个月，平均（48.5±18.1）d。根据患者病程不同分为早期治疗组以及中期治疗组，每组患者25例。
1.2 方法
1.2.1 CRVO患者治疗。治疗前3d采用0.5%妥布霉素滴眼液进行滴眼，每天4次，注射当天，常规消毒铺巾，给予盐酸奥布卡因进行表面麻醉处理，并且反复冲洗结膜囊，和角膜缘距离3.5mm的地方，采用29 G注射针头在睫状体扁平部进针，给予1mg曲安奈德或者联合0.5mg雷珠单抗注射液混合液注射到玻璃体腔内。结束注射后，采用妥布霉素地塞米松眼膏点眼，将其覆盖，每天都应该采用妥布霉素眼液点眼，每天4次，连续3d。治疗后定期应该对患者进行眼压检查、裂隙灯显微镜检查。
1.2.2 ICNV患者治疗。所有患者采用玻璃体注射雷珠单抗注射液治疗，治疗前3d采用0.5%妥布霉素滴眼液进行滴眼，每天4次。注射当天，常规消毒铺巾，给予盐酸奥布卡因进行表面麻醉处理，并且反复冲洗结膜囊，和角膜缘距离3.5mm的地方，采用29 G注射针头在睫状体扁平部进针，给予10mg/ml雷珠单抗注射液0.05ml注射入玻璃体腔内。术后处理方法与CRVO患者治疗方法基本相同。
1．3统计学处理
统计学处理软件采用SPSS15.0，计量资料采用（X±S）表示，采用t检验患者治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度等情况，P<0.05说明两组差异存在统计学意义。
2．结 果
2.1 CRVO治疗结果。两组患者治疗后最佳矫正视力以及黄斑中心厚度相对于治疗前均有一定程度改善（P<0.05），但是两组患者治疗后差异对比并不存在统计学意义（P>0.05）。具体情况见下表1。
表1 CRVO治疗结果（X±S）
3．讨 论
CRVO患者视力下降的主要原因是由于黄斑水肿，传统的治疗方法虽然可以改善黄斑水肿，预防虹膜以及视网膜新生血管，但是并不能有效提高患者视力。曲安奈德是一种糖皮质激素，可阻止补体参与到机体炎症反应中，具有抗炎作用，但是术后容易并发眼压升高、白内障等并发症。近年来，临床上采用玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液结果取得相对满意的效果，该种药物是一种人源化抗血管内皮生长因子（VEGF）重组鼠单克隆抗体片段，可以穿透视网膜，和VEGF结合后抑制新生血管生成，也可以阻碍血管渗漏，进而阻碍黄斑水肿的生成[3]。
ICNV多见于中青年群体，主要是由于黄斑区脉络膜新生血管病变导致纤维瘢痕、渗出以及出血等症状，VEGF在其发生以及发展过程中起到了极其重要的作用。雷珠单抗注射液已经被国内外学者认为是临床治疗ICNV的一线药物，该种药物可阻碍血管内皮细胞增殖，抑制新的CNV形成，也可减小CNV血管通透性，达到减轻视网膜水肿的目的。
本次研究表明，CRVO患者以及ICNV患者采用雷珠单抗注射液治疗的效果均比较理想，可有效提高患者视力，也和减轻黄斑水肿，这和大多数学者研究报道基本相符[4]。尤其是ICNV患者早期治疗的效果更为显著。总而言之，CRVO以及特发性脉络膜新生血管患者采用RA治疗的临床效果较为理想，可有效提高患者的视力，减轻黄斑水肿，是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献
[1]Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular diseases: diagnosis and treatment.4thed.St.Louis:Mosby-YearBook, Inc,1997;374-5.
[2]Johnson DL,Nieto JC, Ip MS. Retinal detachment due to an outer retinal tear following laser prophylaxis for retinoschisis. Arch Ophthalmol.2008;126(12):1775-6.
[3]Arakawa S, YasudaM,NagataM,etal. Nine-year incidence and risk factors for retinal vein occlusion in general Japanese population: the Hisayama Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Jul 29;52(8):5905-5909.
[4]范传峰.雷珠单抗眼内注射治疗视网膜中央静脉阻塞和特发性脉络膜新生血管[J].山东大学，2014,10（10）：1-24.
论文作者:王磊
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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