（广东省清远市佛冈县人民医院普外科 广东佛冈 511600）
摘要：目的 探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的疗效。方法 通过对2018年2月至2019年9月在我院治疗的64例胆囊并胆总管结石患者分组，对照组患者应用传统开腹手术治疗，实验组给予腹腔镜手术治疗，观察比较两组手术指标、并发症发生率差异。结果 实验组手术时间（92.32±5.61）min、排气时间（19.51±2.67）h、住院时间（9.14±1.26）d较对照组明显缩短，术中出血量（58.71±26.49）ml显著降低（P<0.05）；实验组并发症发生率12.50%明显低于对照组（P<0.05）。结论 针对胆囊并胆总管结石患者应用腹腔镜手术可缩短手术时间、术后排气时间和住院时间，降低术中出血量和并发症发生率，促进患者恢复，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；传统开腹手术；胆囊并胆总管结石
胆囊并胆总管结石为临床常见疾病，发病机制多为胆囊结石治疗不及时引起胆总管结石，以往临床多采用开腹手术治疗胆囊并胆总管结石，效果显著。随着医学和微创技术的不断发展，腹腔镜为肝胆外科治疗中得到广泛应用，腹腔镜具有安全性高、创伤小、恢复时间快等特点，受到临床工作者和患者的认可[1]。本文通过对我院收治胆囊并胆总管结石患者临床资料回顾分析，讨论治疗方案，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院治疗64例胆囊并胆总管结石患者随机分组，其中实验组男性患者14例，女性患者18例，年龄19岁至71岁，平均年龄为（45.69±4.12）岁；对照组男性患者13例，女性患者19例，年龄为20岁至70岁，平均年龄为（46.53±5.29）岁。纳入标准：患者均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，经临床诊断符合胆囊并胆总管结石诊断标准[2]。排除标准：胆道肿瘤、肝内胆管结石、精神系统疾病、严重内科疾病、妊娠期、哺乳期、急性胰腺炎、不配合治疗等。两组患者的上述条件均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予传统开腹手术治疗，全身麻醉，将胆囊三角游离，离断胆囊动脉、管，切除胆囊，切开总管1cm~2cm，缝合、电凝处理出血点，将结石取出，手术期间应用胆道镜检查，观察残余结石情况，冲洗胆道，置入T管、腹腔引流管体外固定。实验组应用腹腔镜手术，气管插管麻醉，腹腔镜游离胆囊三角，胆囊动脉离断后，夹闭胆囊管，切开胆总管1~2cm，胆总管置入导尿管，上下端进行冲洗，应用纤维胆道镜检查结石残留情况，取净结石，T管置入胆内管，应用可吸收线缝合胆总管切口上下端，预防胆漏，胆囊管离断后，切除胆囊，置入引流管。
1.3观察指标
手术指标包括：手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间。并发症发生情况包括：胆漏、切口感染、胆道出血、胆道感染、肺部感染。
1.4 统计学处理
数据资料利用SPSS19.0软件统计，计量资料（x±s），计数资料n（%），计数X2检验，计量资料t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术指标差异
实验组手术时间、排气时间、住院时间较对照组明显缩短，术中出血量显著降低（P<0.05），见表1。
3.讨论
胆囊并胆总管结石属临床常见疾病，多合并胆管梗阻、胆管感染等。临床多应用手术治疗，既往应用开腹手术治疗，效果得到肯定，但开腹手术创伤大，在对脏器干扰和腹腔刺激方面不具有优势，切口较大虽操作方便但增加患者痛苦[3]。腹腔镜技术发展，在临床得到关注，腹腔镜手术组织破坏小，切口小，手术对消化道影响小，腹腔镜图像清晰，避免对组织造成损伤，降低因切口、创伤导致肠粘连，降低对其脏器影响，手术视野开阔，腹壁切口小，降低手术对患者造成创伤，降低手术对其他脏器功能的影响，手术应激小，促进肠蠕动功能恢复[4]。腹腔镜胆总管探查为微创治疗，四孔法小切口，不易引起感染，有效缓解切口疼痛，降低并发症发生率[5]。
本研究显示，实验组手术时间、排气时间、住院时间同对照组比较明显缩短，术中出血量和并发症发生率显著降低（P<0.05）。综上所述，腹腔镜可有效治疗胆囊并胆总管结石，缩短治疗时间，降低术中出血量，并发症发生率低，值得推广应用。
参考文献
[1] 王亮，折占飞，乔宇，等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：189-192.
[2] 李文鹏.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].河北医药，2017，39（4）：584-586.
[3] 檀占海，朱光辉，陈建荣，等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33（5）：883-887.
[4] 吴小伟.胆囊结石合并肝外胆管结石应用三镜联合治疗的手术效果及安全性分析[J].中外医学研究，2018，16（30）：27-29.
[5] 燕涛，侯亚峰，程晓剑，等.腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石并T管引流术对胆囊并胆总管结石患者血清Na+K+水平及安全性的影响[J].河北医学，2017，23（6）：975-977.
作者简介：杨伟聪（1988—8—6），男，广东省清远市佛冈县，汉族，就职于广东省清远市佛冈县人民医院普外科，本科，主治医师，研究方向：普外科疾病临床治疗
论文作者:杨伟聪,巢江玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：胆囊论文; 总管论文; 结石论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 时间论文; 《航空军医》2019年11期论文;