黑龙江省牡丹江市肿瘤医院 157000
【摘 要】目的：探讨乳腺癌术后的临床护理措施。方法：对40例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术，进行精心的术后护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果：40例患者术后并发局部皮下积液3例，均经保守治疗而治愈。结论：优质、系统的术后护理促进了患者早日康复，提高了患者的生活质量，是手术成功的重要保障。
【关键词】乳腺癌；改良根治术；护理
近年来，乳腺肿瘤在女性中的发病率呈逐年上升的趋势。其中很多是恶性肿瘤，这导致乳腺癌的致死率在我国正呈现逐年上升的趋势[1]。乳腺癌多见于40～60岁的女性，治疗该病的主要方法是手术切除为主，对早期乳腺癌患者手术治疗目前多主张采用改良根治术。该手术术后并发症较多，诸如创面出血、皮下积液、患肢淋巴水肿、皮瓣坏死等[2]。并发症导致患肢功能活动受限，肩部僵硬，切口不易愈合，严重影响病人的生活质量。我科于2014年6月～2016年1月收治40例乳腺癌患者行改良根治术，具体护理体会如下
1 临床资料
本组40例乳腺癌患者，年龄32～74岁，平均54.5岁；左侧乳腺癌21例，右侧乳腺癌19例；均在全麻下行乳腺癌改良根治术。
2护理
2.1常规护理 术后回病房给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。持续低流量吸氧，保持呼吸平稳。去枕平卧位，6h后待病情、血压平稳改半卧位。随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注重绷带加压包扎的松紧度。术后24小时内每0.5～1小时观察1次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，判明原因，立即处理。
2.2心理护理 护士应主动与患者沟通并得到患者的充分信任外，还应尽可能采用她们最容易接受的宣教方式，勤巡视，多交谈。对已婚患者，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励丈夫向妻子表达关心和支持、爱护，充分调动患者与癌症抗争的内在积极性。
2.3术后并发症的观察护理
2.3.1切口内出血 均发生在术后6h 内，术后及时询问患者术野是否有憋胀不适、疼痛，观察敷料是否被血渗透或渗血不止，甚至表现为心慌、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、血压进行性下降，观察引流液的颜色、性状、量，如血性引流液超过100ml/小时，提示有活动性出血[3]，如有情况则及时与医生取得联系，必要时可采取穿刺抽血加压包扎，或因凝血块形成则行拆线清除凝血块后再放置引流。术后早期应协助患者变换体位，以免患侧上肢过度用力或过度牵拉而造成出血。
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2.3.2皮下积液 术后保持腋下负压引流管的通畅，每隔2h 挤压引流管1次，并保持负压状态[4]，避免引流管受压、打折、阻塞和扭曲等，准确记录引流量及颜色。患侧上肢术后5d 内保持内收状态，前臂与上臂成90°角左右，并保持制动，禁止用患侧上肢支撑身体起床，避免牵拉而引起皮瓣与创面分离。拔除腋下引流管后2-3d，注意检查局部皮瓣是否隆起和触之是否有浮动感等现象，如发现应及时处理。术后创面包扎应松紧适宜，使创面受力均匀，皮瓣与胸壁创面适度相贴，敷料不易松动，包扎过松起不到消除死腔的作用，过紧则不但会影响患者呼吸，还会影响皮瓣血运而致皮瓣坏死，要经常观察胸带是否松脱和移位。
2.3.3皮瓣坏死的护理 术后4～5d 开始出现皮肤缺血或坏死，呈苍白色或紫黑色。术后护理加压包扎时，敷料松散均匀地覆盖上，用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁创面。保持腋下引流管的通畅。术后使患侧肩部制动，上肢保持内收，紧贴腋窝，下床活动时应用吊带或健侧手掌扶托患肢，他人扶持时只能扶健侧，避免过于牵拉，引起皮瓣滑动而影响创面愈合。术后避免早期频繁观察皮瓣，术后3d内，皮瓣与胸壁形成附着尚不牢固，频繁观察皮瓣势必解开绷带，导致上肢活动，
2.3.4患肢淋巴水肿的预防及护理 麻醉清醒后可取半卧位，适当抬高患侧上肢，以促进淋巴及静脉回流，嘱患者进行握拳动作，然后再逐渐行腕、肘关节的屈伸运动，预防或减轻患肢淋巴水肿。避免在患侧上肢上进行采血、输液、测量血压等操作。早期适当功能锻炼不但可促进血液循环，防止淋巴水肿，还可预防患侧上肢深静脉血栓形成。但患侧肩关节的活动原则上应在拆线后开始，并逐渐增加其幅度。术野加压包扎要力度适中，避免加压过紧影响淋巴及静脉回流，产生或加重患侧上肢水肿，压迫神经出现手臂发麻等情况。
3讨论
乳腺癌患者术后失去单侧乳房，影响患者的形体美，患者还担心对婚姻生活带来的影响，患癌症后还能够活多久。面临巨大、复杂的心理压力，多数患者情绪极其低落、烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。对癌症患者实施精心的心理护理至关重要。乳腺癌改良根治术是治疗效果较好的方法之一，但是术后并发症多，对护理要求高。皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，有报道发生率可达28.20%[5]，不但延迟切口愈合时间，还影响术后放疗的按时实施。护士要熟练掌握各种护理措施来预防术后并发症，只有这样才能加快乳腺癌手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生，提高治疗效果及生活质量。
出院指导不能忽视。嘱患者合理安排膳食，宜食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，忌食高脂、辛辣饮食；适当参加家务劳动和社会劳动，注意劳逸结合。避免患侧上肢重体力劳动；术后5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌复发。出院后经常自查健侧乳房及患处，注意有无肿块、结节，淋巴结有无肿大，乳头有无溢液及内陷，发现上述情况及时到医院检查。定期到医院复查，这是决定预后、防治复发的关键。
参考文献：
[1]周爱妹，谢少华，李艳艳．15例甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察及护理[J]．中华护理杂志，2007，42（9）：785-785．
[2]侯秀珍.循证护理在预防乳腺癌改良根治术后并发症中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（22）：24-25.
[3]李世霞.乳腺癌患者护理方法的研究进展.中国实用护理杂志，2011，27（22）：55-56.
[4]荣丽媛.乳腺癌根治术后患者的护理[J].局解手术学杂志，2006，15（1）：8.
[5]杨永久，李瑞平，胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国普通外科杂志，2005，14（4）：311.
论文作者:蒋明妍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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