林亚南 张华玲 威海市立医院南院区
【摘 要】目的：分析临床护理路径对妇癌化疗患者的应用价值。方法：选取我院收治的妇癌化疗患者80例，采取数字随机法分成观察组和对照组，对照组采取常规护理模式，观察组则采取临床护理路径模式进行护理，比较两组临床效果。结果：临床路径组化疗1、2、3周后的SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径可以提高护理的质量，减少患者的花费，提高护理满意度。
【关键词】临床护理路径；妇癌化疗；应用价值
【abstract】objective：to analyze clinical nursing path for women the application value of cancer chemotherapy patients.Selection methods：our hospital 80 cases of carcinoma underwent chemotherapy patients，taking digital randomized divided into observation group and control group，control group adopted routine nursing care model，observation group of clinical nursing path model is taken care，compared two groups of clinical effect.Results：the clinical pathway group 1，2，3 weeks after chemotherapy of SAS scores were lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Observation group satisfaction is higher than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：clinical nursing path can improve the quality of nursing，reduce the cost of the patients，improve nursing satisfaction.
【key words】the clinical nursing path；Women's cancer chemotherapy；Application value
2010年1月2013年1月，对本组80例妇癌患者，其中40例应用临床护理路径护理，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组80例均为妇癌化疗患者，随机分为临床路径组和对照组，临床路径组40例，年龄19-60岁，平均（37.3±8.3）；职业：工人12例，农民16例，教师6例，干部6例；初中以下文化17例、初中以上文化23例，均为初次化疗；对照组40例，年龄18-61岁，平均（38.1±8.5）；工人14例，农民18例，教师5例，干部3例；初中以下文化16例、初中以上文化24例，均为初次化疗经好检验进行显著性分析，文化程度：χ2=0.0516，P=0.8203＞0.05无显著性差异，具有可比性2组患者病情、文化程度、化疗方案等方面无显著性差异，具有可比性，对临床路径组患者从入院后即采用临床护理路径进行护理，对照组按常规护理计划进行护理。
1.2方法
1.2.1常规护理方法
患者入院时向患者及家属介绍主管医护人员、住院环境与规章制度，遵医嘱给护化疗，耐心解答患者提问。化疗期间出现各种不良反应及时处理。出院时做好出院指导，如休息、饮食、复诊时间等。
1.2.2临床护理路径制订
为保证患者化疗顺利实施和化疗后顺利康复，体现以人为本的原则，依据护理计划和化疗患者的需求，在检索查阅相关资料后由主治医师、责任护士共同制订临床护理路径，并在临床实施中完善临床护理路径以时间为横轴，以入院指导、化疗前准备、化疗副作用的护理、化学药物外漏的护理、饮食指导、健康教育、出院计划等手段为纵轴。
1.2.3临床护理路径形式
临床护理路径以表格形式列出。①入院时：向患者及其家属作入院介绍，包括详细介绍主管医护人员、医院环境、医疗作息时间、规章制度、住院期间的注意事项；作入院评估，向患者讲解有关疾病及化疗的知识，心理因素与化疗的关系，调节心理压力的方法，注意饮食卫生及保证充足睡眠的重要性，讲解化疗前之准备的目的及注意事项，饮食种类及目的；让患者做好充分准备迎接化疗。②化疗前准备工作：护理人员给药前需先了解化学药物的作用机制、常见副作用、配药的无菌技术及各种药品的调配法；为了避免药品进入工作人员的体内，应穿隔离衣、戴口罩、戴上无菌手套，用后丢弃；需在垂直型无菌柜中执行抽药技术；药物备妥，在病人床单位给药，戴手套；备药及注射后洗手病人方面依可接受之治疗指标来判断注射可否；自细胞（WBC）3000/mm3：WBC之D/C（Band +Segment）% ×1500；血小板（Platelet）＞100000/mm3[1]；MAR正常；生命征象（Vital Signs）正常。当预计使用新药物会产生毒性时，应进行检查如听力检查、肝、肾功能检查等；填写化学治疗同意书；建立病人化学治疗病历单，重点内容为副作用出现的时间、种类、特殊反应的情况等；减少病人对化学药物治疗的恐惧，给护卫生知识宣教本或治疗手册，以增加病人对化学治疗的认识。③化疗副作用护理路径：密切观察化疗可能出现的不良反应有局部毒性反应、胃肠道反应、皮肤粘膜反应、造血系统反应、生殖系统反应、其他身体系统反应如肺毒性、肾毒性、心脏毒性、神经毒性、脱发等，一旦出现，及时做相应处理。④化学药物外漏护理：马上停比注射，但不要将针头拔去；由原注射部位抽出3-5m1的血液以去除一些药物；以Decardrom 0.5ml在患部皮下注射5处，以减少炎性反应；以Kenacomb外用药膏擦拭并用纱布覆盖胶布固定；外漏24h，局部冰敷，外漏后48-72h使用热敷，但对Vinblastin Vincriscine及VP-16须先热敷24h再冰敷[2]；若有水泡出现，以针抽取水泡内含物，目的在尽量移去外溢药物，水泡局部亦可滴入缓解药物；外漏造成皮肤溃烂，最好以外科处理。⑤观察与干预：每班次均按当日护理路径的内容观察分析患者的病情变化，实施相应的护理措施，并将心理干预及健康教育贯穿护理的全过程。⑥出院评价与指导：出院评价内容主要是患者满意度。出院指导包括饮食指导、自我保健知识、复诊指导等。
1.3观察指标
①心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）[3]进行。②2组患者及家属的满意度比较。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同化疗时间的SAS评分
临床路径组化疗1、2、3周后的SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 两组不同化疗时间的SAS评分比较 [±s，分]
2.2两组患者护理满意度
临床路径组满意39例，不满意1例，对照组满意34例，不满意6例，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
临床护理路径是跨学科、综合性的整体护理模式，它使护理标准化，以患者入院到出院期间内的成效护理为标准值，其功能是运用图表形式向患者提供主动、连续的护理和有效照顾，这种新的护理模式己不再是单纯执行医嘱，而是以患者为中心，从人的整体出发，从心理、社会、疾病等几个方面作出护理诊断的计划，进行多元化、预见性护理，使问题解决在萌芽状态以取得较好的护理效果[4-6]。实施临床护理路径可以增进护患交流、改善患者的心理健康状况、缩短住院日、降低住院治疗费用、显著提高患者及家属的满意程度，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，使护理质量显著提高。
参考文献：
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论文作者:林亚南,张华玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
标签：路径论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 毒性论文; 药物论文; 满意度论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;